公立医院的真实情况令人忧虑

李连达  李贻奎

“内蒙古自治区2014年医院全成本核算监测报告”（2015年8月31日），其内容令人震惊、忧虑。

报告显示内蒙古部分公立医院负债率高达85%。40多家不同级别的公立医院存在长期负债，自治区级的公立医院平均负债11.6亿，盟市级医院3.9亿，旗县级医院7000多万元。资产负债率大部分在40—50%之间。在政府投入不足的情况下，医院只能依赖创收、增收、盈利来偿还债务，维持收支平衡。合理的收入不足以维持收支平衡，被迫用不合理，甚至不合法收入维持平衡。公立医院的公益性只体现在口号上、文件上，而商业性、盈利性则被迫落到实处。“看病贵”仍然无法解决。“巧妇难为无米之炊”，正确的解决办法应该保证供应，有米下锅；而不是进一步勒紧裤带，减少口粮，无米下锅。不能从根本上解决公立医院补偿机制，公立医院的公益性只能是空谈；商业性、盈利性仍将是公立医院的主流。

在公立医院的收入中，财政补助只占6%，药品占37%左右，耗材占10%以上，医务性收入占40%左右。在支出中，药品及耗材占业务支出的55%左右，人员支出占33%左右。说明公立医院的财政补助太少，只占6%。如何维持收支平衡？绝大部分医院要创收、增收，自负盈亏，自己养活自己，而这些沉重的经济负担必然转嫁给病人，“看病贵”是必然结果，其根源不在医生，不在医院，而在于合理的补偿机制没有全面落实。过去药品是主要创收手段，药品销售过程加成率高达48%，医院只得15%，而33%被生产、流通等企业所得。医院成为“过路财神”，成为企业的推销员。这种不合理现象，靠医药分家不能从根本上解决问题，不过是将医院的15%转给企业，而病人的负担并未减低，“看病贵”仍然不能解决。

内蒙古的监测报告，具有普遍性、代表性，很有参考价值。应该进一步开展全国性的检测报告，全面、真实的了解各省、各地区公立医院的真实情况，有针对性、有重点、有计划的解决根本性问题，使公立医院的改革，真正能从口号上、文件上，落实到实处，全面落实国务院的有关规定，极为重要。

公立医院的改革能否成功，关键在落实，解决根本性问题。华而不实的口号，哗众取宠的措施，治标不治本的办法，将使公立医院改革陷入进退两难、骑虎难下的困境。至今尚无一家公立医院改革成功的范例，可供参考学习的样板。

公立医院改革已到关键时刻，扬汤止沸，不如釜底抽薪，攻坚之战势难避免，吾辈尚需努力。