痛悼遇害的白衣战士！

李连达 李贻奎

近年医患关系日益紧张，全国医患恶性事件在2006年为10248件，2009年升至16448件，2010年更升至17243件。从2000年至2012年被杀医生14人，伤者无数。

在和平的年代，他们倒在救死扶伤的岗位上，不是牺牲在敌人的屠刀下，却牺牲在被他们救死扶伤的病人手下，何其悲惨？！何等残忍？！人们在问：这样古今中外极为罕见的怪事，为何发生在我国和平建设，高歌猛进之际：为什么？应该三思。

最近温岭市第一人民医院又发生医务人员一死三伤的恶性事件。医患本是“一家亲”，共同的敌人是疾病，理应医患团结共同战胜疾病，而现在却恶化成医患对立的“敌对”关系。是古今中外绝无仅有的怪事。为什么会出现这种反常的现象？

一、社会矛盾。社会的不公正、不合理，两极分化一时难以解决的难题，成为民愤、民怨，反映在医患关系上，医务人员成了社会矛盾的出气筒、替罪羊。

二、第一次“医改”留下的后遗症。当时由于国家投入医药卫生事业经费严重不足，将医院推向市场，商业化、自负盈亏、自己养自己，将国家负担转嫁给人民大众，转嫁给病人，转嫁给医院，国家给医院的全年经费仅够1个月的支出。医院补偿机制被毁，不得不将90℅经济负担转嫁给病人。“以药养医”、“过度诊疗”等一系列不合理，甚至不合法的措施强加于病人。“看病贵”、“看病难”急剧恶化，而广大群众不了解真相，误认为是“白衣天使”变成了“白眼狼”。一项错误决策所带来的恶果，全部由医务人员承担，医生再一次成为替罪羊。

在第二次“医改”后，虽然采取一系列重大措施，大幅度增加国家的经费投入，改善全民医疗保健工作，特别是基层社区医疗及农村医疗，改善医保制度等。但是城镇医院的经费补偿机制仍未解决。一方面医药分家，禁止“以药养医”，禁止过度诊疗，但另一方面医院的经费来源仍未解决。一方面强调医院是公益事业，不以盈利为目的，而另一方面将医院推向市场，商业化、自负盈亏、自己养自己，仍在继续，无法解决。医院为了收支平衡，自己养活自己，仍然不得不采取一些措施，增加医院收入，转嫁给患者的经济负担仍难从根本上解决。“看病贵”的主要矛盾是病人自己负担的费用比例过高，如能更合理的降低病人自付比例，“看病贵”问题将会迎刃而解。

三、一些误解。

1、“以药养医”、“过度诊疗”、“看病贵”问题，前面已述及。“看病难”问题主要是两方面：①“看病难”实质是到高级医院、找高级专家看病难。无论什么小伤、小病，都要到三甲医院找一流专家。病人多、专家少，这个矛盾永远不能解决。应该多级医疗、分流病人，发挥基层医疗机构的作用，将轻伤小病分流到各级医疗机构去诊治，将大伤大病和疑难病症转诊至三甲医院找专家诊治，合理分流才能从根本上解决“看病难”问题。

由于大量病人涌向少数三甲医院的少数专家，因而每名医生一上午要看几十位甚至上百位病人，医生在超强度工作、超量诊治，甚至带病工作，每日工作十几个小时，值班医生要连续工作24小时，有的第二天还要看4小时门诊（连续工作28小时）。尽管如此，仍然不能满足病人就诊要求，大量病人候诊3小时，看大夫5分钟成为常规。否则就无法看完全部病人。这种情况使广大患者极为不满，打骂医生不可避免。这不是医生之过，是医疗体制机制的缺欠带来的恶果，但是医生要成为替罪羊，成为患者泄愤的出气筒。

2、“有罪假设”的不良影响：有种“理论”认为医生是强势群体，病人是弱势群体。因而在医患纠纷时，首先假定医生“有罪”，由医生拿出足够证据证实自己“无罪”，否则即认定医生“有罪”。由于这种“理论”，使医生处于被动自卫状态，哪怕是极轻病人咳嗽一声，也要作全身的全面检查，留足“证据”，以防几年后万一病人发生其他疾病或癌症时，追究医生几年前“漏诊”的责任。这种“理论”进一步离间医患关系，煽动对立，激化矛盾，在医患关系上起到极为恶劣的作用。小偷被抓后是“无罪假设”、“疑罪从无”，要由公检法提出证据证实其有罪，才可定案。而医生的待遇竟不如小偷？！此论不废，医患关系很难正常化。

3、媒体的作用影响甚大：各种媒体应该实事求是，正确报导有关医疗卫生工作，促进医患关系正常化，有利于医患团结亲如一家的话多讲，有利于医改、有利于全民医疗保健的话多讲，而不利于医患团结、煽动对立、激化矛盾、扩大事态，甚至使之成为社会事件的宣传，不利于医改、不利于改善医疗保健工作的话应该尽量少讲，最好不讲。

四、建议：

1、改善医患关系的关键在于“医改”，积极推进医改，解决一些根本性矛盾，治本重于治标，增加保安人员、戴头盔、穿防弹衣，只能治标，不能解决根本问题。治本措施是增加国家及社会的经费投入，明确公立医院的性质是公益事业、非盈利机构、非商业化措施；而私立（民营）医院可以推向市场、商业化，自负盈亏，自己养活自己。另一方面公立医院的补偿机制和运行规律，亟待解决，具体化，不能停留在口号上、文件上。有关医改中一系列关键问题，治本措施都应逐一解决，难度大，困难多，阻力重重，进展并不顺利，可以理解，还需继续努力。

2、正确理解医药卫生工作者的现状与问题，他们的无私奉献和误解，合理提高他们的社会地位和经济地位，改善工作条件与环境，确保人身安全及合法权益。依法严惩杀人犯和刑事犯罪，通过合理的规章制度、体制机制的改善，和提高医务人员服务质量两方面的努力，进一步改善医患关系。重新树立医患一家亲的和谐关系，重塑救死扶伤白衣战士的光辉形象。医生爱病人，病人尊重医生，互相关爱，互相信任，亲密团结，战胜共同的敌人--疾病，确保全民健康。这不仅是医药卫生界努力的方向，也是全社会各方面、各领域努力的方向。