全面支持医改工作，造福人民

——关于我国医疗卫生体制改革的几点看法

李连达 李贻奎

（转载自《科技成果管理与研究》2012，2，64：19-21）

医改最终目的是提高全民健康水平，提高防病治病的能力，确保13亿人民享有医疗保健、预防等服务，达到健康长寿之目的。任务艰巨、涉及面广、问题多、困难大，全世界没有任何国家能够背起如此沉重的包袱，也没有任何成功的经验可以如法炮制。因此我们既要走自己的路，又要借鉴其他国家的先进经验，既要积极又要慎重，既要以医药卫生系统为主力军，更要全国各部门、各行业的大力支持。医改是一项复杂的伟大的系统工程，绝非医药卫生系统“单枪匹马”所能完成。

“十一五”期间在党中央国务院的正确领导下、卫生部及全国医药卫生工作者艰苦努力下，在全国各行各业、各部门的大力支持下，已取得一些阶段性成果，使医改工作由初步探索，摸石头过河，逐步发展到目标明确，措施有力、有计划、分阶段的全面推进医改工作。由于医改工作的复杂性、艰巨性，不能急于求成，不能在最短时间内解决多年积累的全部难题，特别是“看病难”、“看病贵”和“医患关系紧张”三大难题，是群众最关心，也是最难解决的难题，能否彻底解决这些难题，关键在于医改，“治标”措施可以较快的暂时性的解决部分问题，而“治本”措施才能从根本上彻底解决这些难题，“治本”措施就是医改。

一、看病难：

“看病难”的实质是“看专家难”，集中发生在城镇大医院，矛盾焦点是病人多、专家少，这是永恒的难题。全国13亿人无论大病小病、轻伤重伤，都到大医院，都要求专家诊治，不但作不到，也没有必要。

我国近年来投入大量人力、物力、财力，增加和扩大医疗机构，增加大量先进的医疗设备，补充大量医务人员，每年毕业的大学生、硕士、博士达到数万人，我国有足够的医务力量满足13亿人民的要求，完全可以解决“看病难”问题，但是解决不了“看专家难”问题，。要正确认识：①我国号称百万大军的医务人员中，高级专家是极少数，不到1%，所有轻重病人都要专家诊治，是不可能的，现在不可能，将来也不可能，必须充分发挥各级医务人员的力量，才能彻底解决“看病难”；②并非大病小病、轻伤重伤都必须专家诊治，轻伤小病可以在基层医疗机构，由基层医生解决，疑难重病再转至大医院找专家诊治，合理分流病人，充分发挥各级医疗机构、各级医务人员的作用，扭转基层医院门可罗雀，基层医生闲着无事，而大医院门庭若市，高级专家疲于奔命，忙闲不均，大量医务人员和基层医疗机构不能充分发挥作用的反常现象。

因此，加强基层医疗机构（社区诊所，区级、市级及县级医院）的建设，提高基层医疗质量，使大量轻伤小病分流到基层医疗机构，大伤大病转诊到大医院，由专家负责诊治，各级医务人员各尽所能，“看病难”必将彻底解决，“看专家难”也会得到合理的解决。

“看病难”也表现在农村，长期以来农村（特别是山区或边远地区的农村），缺医少药，尚未完全解决，“新农合”部分的解决了农民看病的经济问题，但农村医生数量少、质量差，农村诊室资金不足，设备简陋，养不起医生等问题，至今尚待解决，重点支持农村医疗机构和医务人员，增加投入，养得起留得住医生，彻底扭转农村缺医少药问题，是亟待解决的大难题。

二、看病贵

“看病贵”主要是两个问题：①我国看病费用的总体水平，低于其他先进国家，但个人负担的自费部分比例过高，达到全部医药费的半数以上，超过各国水平，且上升速度过快，超过GDP，广大患者难于承受；②收费标准不合理，“该高的不高”，如挂号费低于公园、电影院的门票，住院费低于低级旅店的住宿费，护士工资低于保姆，住院医生低于临时工，主治医生低于技术工，高级医生低于银行职员，中国医药工作者属于廉价劳动力范畴，无论是与国外同行相比，还是与国内各行各业相比，都是低工资范畴，人力资源，技术服务费低到极不合理程度。而另一方面则是“该低的不低”，药价奇高，高于世界各国水平，药价奇高涉及多个环节，药厂定价过高，流通环节层层加价，囤积居奇，投机倒把，垄断资源，随意加价，医院合法加价15%（包括损耗费、管理费及技术服务费等），使药价奇高，医院售价高于出厂价几十倍，甚至几千倍，药费奇高的另一个重要原因是不合理用药，开大处方、进口药、贵重药等等，使药费收入超过医院总收入半数以上，大量不合理的经济负担转嫁到病人头上，是“看病贵”的重要原因。为何出现如此反常现象，原因是多方面的：①国家投入严重不足，每年给医院的经费不足一个月的支出，另外11个月的支出，要医院自负盈亏，自主创收，由于医院补偿机制不健全，合理收入不足以维持医院的收支平衡，被迫用不合理（甚至不合法）收入弥补合理收入之不足，而“以药养医”的反常作法，成为最普遍的创收模式，医院收入越多，创收越多，病人的负担越重，因此把医院推向市场，全面商业化，“看病贵”是必然结果，仅仅依靠一些治标措施，不能彻底解决“看病贵”难题，必须采取治本措施，才能彻底解决“看病贵”问题，治本措施就是医改，必须增加国家及社会投入，确保补偿机制的充分与合理，认真扭转医院市场化、商业化所带来的负面效应，加强药品生产、流通、使用等各个环节的管理工作，合理调整医药收费标准和医务人员的合理待遇，医改是彻底解决“看病难”“看病贵”的关键。因此，必须全力支持改革，推进医改工作的健康发展。

“看病贵”的另一个原因是过度检查，除了与“药品创收”的相同因素外，还有一个特殊原因，不为人知，法律界有人主张在医患纠纷时，对医务人员是“有罪推定”“举证倒置”，医务人员如果不能提供足够证据证明自己无罪，法院即可判定医务人员有罪。有的病人治疗感冒，半年后发现癌症，便控告医生漏诊，要求赔偿几十万甚至几百万，如果医生拿不出足够证据证实自己没有误诊、漏诊，就被判定“有罪”赔款。医务人员出于自我保护，必须采取预防性措施，及时保留各种证据，准备医患纠纷时“举证”。因此，患者就是小伤小病，轻度感冒，也要进行全身检查、超声、X光、CT、核磁共振以及大量化验检查，检查费高达几百，甚至几千元，这些过度检查对于感冒等小伤小病毫无必要，但是对于医生自我保护，应对“举证倒置”、“有罪推定”是十分必要的。而这笔冤枉钱都由病人负担，使“看病贵”火上浇油。这个问题的解决，关键在医改，在于改善医患关系。

三、医患关系紧张：

我国自1949年至1990年以前，医患关系很正常，医务人员全心全意为病人服务，提倡救死扶伤的革命人道主义，受到全社会的尊重，获得“白衣天使”的美誉。但是在医院推向市场、全面商业化以后，医院由治病救人的公益事业，变成以创收为目的的商业机构，医患关系变成商业关系，金钱关系，互相信任、互相团结、互相爱护的关系变成互不信任、互相猜疑、互相戒备，甚至互相对立的不正常关系。

医患纠纷的原因是多方面的，可分为技术性和非技术性原因两大类：①技术性原因：由于医务人员的过错（医疗差错、事故等）给患者带来不应有的伤害，这是过去医患纠纷的主要原因；②近年来非技术性原因上升为医患纠纷的主要原因：例如医务人员解释不够，服务态度生硬，诊疗过程中手续繁琐给患者带来不便等；③个别医务人员收红包，或提出不正当要求，使患者极为反感；④患者缺乏医学常识，将合理的诊疗措施，误认为是医疗过错，是有意的伤害病人，将疾病本身的恶化、发展、死亡或出现的某些痛苦症状，误认为是诊疗错误所带来的恶果；⑤极少数患者借故敲诈医院或医生，索取赔偿费几十万，甚至几百万；⑥职业医闹，带有黑社会性质，聚众闹事，用暴力伤害医务人员，砸毁医院，成为社会公害；⑦大众媒体、报刊、杂志、电视台等，为了新闻炒作，不顾事实，甚至歪曲事实，夸大医患纠纷，扩大事态，误导公众，激化矛盾，煽动对立情绪等，起到了推波助澜作用，使医患关系更加紧张。⑧有些社会矛盾，长期得不到合理解决，群众的怨气发泄到医务人员身上，医务人员成为代人受过的替罪羊。

从近年来发生的一些医患纠纷，可以看出原因是多方面的：有社会问题，医务人员的问题，患者的问题，也有大众媒体的问题，而根本问题是医疗体制机制问题，彻底解决医患关系紧张，关键在于医改。当然加强医务人员的医德教育，提高群众的科学水平和卫生素养，增进医患之间的互相尊重、互相信任、互相爱护，强调新闻媒体的职业道德；多做正面宣传报道，促进医患关系正常化等多方面的工作，也须加强。

我国医改工作，已取得重大进展，广大人民群众，特别是患者，受益匪浅，今后还有一些难题，需要继续努力，逐步加以解决。全面支持医改工作，造福人民大众，不仅是医药卫生界的责任，也是全国各界各部门的共同责任。希望在“十二五”期间我国医改工作能够取得新进展，医药卫生事业也能取得更大的发展。

祝福全国人民健康长寿！