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帕金森病患者疼痛的处理

已有 3342 次阅读 2017-6-16 12:10 |个人分类:神经科学临床和基础|系统分类:观点评述| medium, style, Microsoft, color, 帕金森病

很多患者都会出现疼痛，虽然没有严重到必须吃止痛药的程度，但疼痛有时会非常令病人苦恼。疼痛的表现是多方面的，可以表现为肩颈部痛、头痛、腰痛，出现最多的症状是手臂或腿的酸痛，局部的肌肉僵直是其主要原因。

　　颈部肌肉的僵直使病人出现头痛，而脚和腿部的僵直会使病人感到肌肉痉挛。脚和小腿的肌肉痉挛常是阵发性的，脚趾象动物一样呈爪样伸张状态，通常在晚间睡眠中和第二天清晨刚刚醒来时出现，行走时脚部出现痉挛有时也会成为帕金森病的首发症状表现。偶尔手指也会出现痉挛，多在手进行精细活动时，如写字的时候出现。那些有屈背样站姿的病人也会经常出现下背部的疼痛，可是当病人站直或是躺下后，这种疼痛会迅速地消失。当病人坐着的时候疼痛则会加重，这时背部的前倾往往更加明显。这说明身体姿态和肌肉僵直是引起疼痛的主要原因。有时在病情的早期，有的医生会误诊为关节炎。但使用治疗关节炎非常有效的药物如阿司匹林、水杨酸类药物和其它一些止疼药对这类患者无效。有的患者被诊断为颈椎病、腰椎病、关节炎，即使行颈椎手术或膝关节置换术都是无效的。
　　治疗帕金森病肌肉僵直引起的疼痛，补充左旋多巴有很好的疗效，多数病人的疼痛在药物起效时随着肌肉僵直的缓解而缓解。但在用药的后期，少数患者在左旋多巴起效的高峰期反而会出现下肢，尤其是足趾的痉挛性疼痛。出现这种情况往往比较难处理，因为这显然是左旋多巴的副作用，减少剂量往往可以减轻痛性痉挛的症状，但同时又使帕金森病的症状不能很好缓解。遇到这种情况，医生往往是采用减少每次左旋多巴的用量，但增加给药的次数，或者增加多巴胺受体激动剂的药量。如果不能奏效，可以尝试局部注射肉毒素方法，可以起到缓解疼痛的作用。

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