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胆囊息肉管理和随访指南

已有 3690 次阅读 2017-6-11 06:13 |个人分类:临床指南和病例解析|系统分类:观点评述| style

胆囊息肉管理和随访指南

胆囊息肉管理和随访指南

1. 息肉定义超声检查提示的胆囊息肉是指胆囊壁凸向腔内的隆起，不移动，后方不伴有声影（否则结石可能性大）；无蒂或有蒂。
2. 胆囊息肉样病变≥１０ｍｍ，如果适合并接受手术，推荐胆囊切除术（中等质量证据，８９％认同度）
3. 胆囊息肉患者症状与胆囊相关，找不到其他原因，且患者适合并接受手术，建议行胆囊切除术（低质量证据，８９％认同度）
4. 如因上述原因缺乏胆囊切除指征，应评估患者胆囊恶性肿瘤的危险因素，制订更精细的管理计划。危险因素包括：年龄＞５０岁、ＰＳＣ病史、印第安族裔、无蒂息肉（包括局限性胆囊壁增厚，厚度＞４ｍｍ）、（低－中等质量证据，７８％认同度）
5. 如果患者存在胆囊恶性肿瘤风险因素且息肉大小为６～９ｍｍ，患者适合且接受手术，推荐胆囊切除术（低中等质量证据，７８％认同度）
6. 如果患者没有恶变危险因素且胆囊息肉６～９ｍｍ或有恶变风险因素，胆囊息肉≤５ｍｍ，建议在６个月、１年，然后每年直至５年进行随访超声检查。无恶变危险因素，且胆囊息肉≤５ｍｍ者，建议在第１、３、５年做随访（低质量证据，７８％认同度）
7. 随访期间胆囊息肉增加≥２ｍｍ，建议行胆囊切除术（中等质量证据，７８％认同度）
8. 随访期间胆囊息肉达到１０ｍｍ，建议行胆囊切除术（中等质量证据，１００％认同度）
9. 随访期间胆囊息肉消失则停止随访（中等质量证据，１００％认同度）
10. 某些情况，需要多学科讨论以确定胆囊切除术。
11. 基本检查采用腹部超声，不建议常规使用其他影像学检查。在某些具备合适的专门技术和资源的医学中心，替代性影像学检查手段［如内镜超声（ＥＵＳ）］有助于对疑难病例做出决策（低质量证据，１００％认同度）