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怎样早期发现和诊断帕金森病

已有 2039 次阅读 2017-5-20 13:40 |个人分类:神经科学临床和基础|系统分类:观点评述| style, color, 帕金森病

怎样早期发现和诊断帕金森病

怎样早期发现和诊断帕金森病

　　1.帕金森病早期有哪些表现？
　　我们必须了解帕金森病患者常有哪些表现才能做到早期发现、早期诊断和治疗。帕金森病的首发症状存在着个体差异，以下是首发症状的排序：震颤或颤抖（占70.5％）、肌强直或动作缓慢（19.7％）、失灵巧和/或写字障碍（12.6％）、步态障碍（11.5％）、肌痛、痉挛、疼痛（8.2％）、心理障碍如抑郁、紧张等（4.4％）、语言障碍（3.8％）、全身乏力、肌无力（2.7％）、流口水与面部表情减少各占1.6 ％。一般来说，帕金森病患者常以静止性震颤和少动为首发症状，如在完成书写、结鞋带和钮扣、洗脸等精细动作时比较笨拙和静止性震颤，尤其一侧先出现或一侧重，另一侧轻者应考虑本病，若再加上面部表情少、走路动作缓慢、下肢拖曳，转弯动作慢且不稳和姿势异常等，更应怀疑为帕金森病的可能，但其精神、智力以及言语则均可正常。这些往往被自己或他人认为是一种衰老的表现而不去深究，也不去就诊而延误诊断。以静止性震颤为主要表现者容易发现，而以肌强直、运动减少为主者往往发现较晚。在发病早期上述症状并不是同时出现，而且某些早期症状即使已经存在，也往往不能引起患者和亲属的注意，因此，很难早期诊断。有人统计，帕金森病患者从发病到临床作出诊断的时间通常为2~3年。这往往由于患者对早期症状容易忽视而未就医有关，尤其在老年人易于被忽略。
　　
　　2.确诊帕金森病靠什么？
　　
　　一般来说，确诊帕金森病主要靠临床症状和体征，即医生的询问、观察和检查。症状的出现和发展可以非常缓慢，没有一定顺序，有些震颤或运动障碍甚至在几年后才引起重视。主要症状和体征的特点：
　　(1)震颤(颤抖)。并不是所有的帕金森病患者都有震颤，但可能发生轻微或明显震颤如手呈搓丸样动作，通常首发于一只手或手、臂、腿。震颤很可能发生于患者休息或行走时，以及心情焦虑或兴奋时。一些患者可能为此感到难为情，但轻微震颤通常不影响正常的动作行为。实际上，当手或手臂工作时，颤抖通常会暂时的减轻或消失。约有15％的患者始终无震颤；另有15％的患者是发生在单纯性震颤的基础之上。
　　(2)肌肉僵硬。肌肉僵硬感常是帕金森病的早期症状之一。四肢呈“铅管样”或“齿轮样”强直；在转身、从座位上站起、解钮扣和其它的日常动作逐渐变得缓慢、越来越困难。有时肌肉僵直会而疼痛、难以形容的不适。
　　(3)动作迟缓。动作迟缓是早期患者的另一个常见症状。表现为行走起步困难、走路会越来越费力，有时行走中一旦停下，再次起步会非常困难。主动运动和伴随动作减少。
　　(4)姿势不稳定。姿势不稳定表现为患症者下意识调节身躯和四肢方位的能力障碍。可发现患者保持直立姿势、弯腰摸脚、行走中摆动双臂、碰撞时保持身体平衡均有困难。有特殊的姿势，如头前倾屈曲，肘及膝关节屈曲“三曲姿势”等，转弯时容易跌倒。
　　(5)书写困难和步态障碍。明显震颤会影响写字，连续写几行字，字体会逐渐变小或潦草难以辨认。步态障碍表现如小碎步、步态慌张、前冲步态或单侧下肢拖曳。
　　上述主要症状存在着明显的个体差异，并且主要症状会相互影响将而导致一些其它症状，包括：表情减少“面具脸”、语言和声音异常、吞咽困难（流涎）、便秘、出汗异常、睡眠障碍、易疲劳等。
　　做脑CT和磁共振（MRI）检查对帕金森病的诊断有何意义？脑CT检查与脑MRI检查不论在帕金森病早期阶段或晚期均无特征性的变化。因此，对诊断不能直接提供确诊的价值，但可提供否定证据。而脑CT检查对帕金森综合征患者可发现以下异常：基底节钙化、脑积水、脑萎缩、脑皮层下白质病变、脑梗死等异常。MRI检查分辨能力高，对本病的诊断和鉴别诊断方面临床意义比脑CT更大。脑MRI检查可以发现以下异常：①弥漫性脑萎缩和皮层下白质变性；②黑质致带变窄；③黑质与苍白球内局灶性高信号，加权像较明显，可能为胶质细胞增生之故；④黑质与苍白球内局灶性萎缩；⑤偶见双侧壳核铁质沉积，在T2加权像上呈短T2信号，形成“虎眼征”，是少见的苍白球-黑质色素变性病，提示患者是帕金森综合征。这些可作为鉴别诊断或否定帕金森病的证据。对于诊断继发性帕金森征有意义。
　　实验室检查对帕金森病的诊断有何意义？患者的血常规、肝及肾功能、血糖、血脂及血清钾、钠、钙、铁、铜等检查均正常；仅脑脊液和尿中多巴胺的代谢产物高香草酸（HVA）降低，脑脊液中5-羟色胺的代谢产物含量亦降低。但这些检查对临床诊断并不重要，只在某些研究中作为检测指标。迄今，还没有一种特异性的仪器或化验检查能直接确诊帕金森病。
　　治疗性诊断。是对于临床上怀疑为早期帕金森病的患者，予以适量的复方左旋多巴治疗，若效果明显，即早期明确诊断。
　　值得注意的是帕金森病应与以下一些疾病鉴别，如单纯性震颤、书写痉挛、帕金森综合征（症状性）如脑炎后、药物性、中毒性、血管源性帕金森综合征以及多系统萎缩，包括橄榄-桥-小脑萎缩、立位低血压综合征、进行性核上麻痹、弥漫性路易体痴呆等等。上述疾病应用抗帕金森病药物治疗效果不佳或无效。
作者：孙斌