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原发性醛固酮增多症诊治推荐要点

已有 2530 次阅读 2017-5-13 12:51 |个人分类:临床指南和病例解析|系统分类:观点评述

原发性醛固酮增多症诊治推荐要点

原发性醛固酮增多症诊治推荐要点

一、原醛症筛查
1. 推荐对以下人群进行原醛症筛查。
持续性血压> 160 / 100 mmHg、难治性高血压(联合使用 3 种降压药物,其中包括利尿剂,血压 >140 / 90 mmHg 或联合使用 4 种及以上降压药物,血压<140 / 90 mmHg)。
高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症。
高血压合并肾上腺意外瘤。
早发性高血压家族史或早发( <40 岁) 脑血管意外家族史的高血压患者。
原醛症患者中存在高血压的一级亲属。
高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停。
2. 推荐将血浆 ARR 作为原醛症首选筛查指标。
二、原醛症确诊
ARR 作为原醛症筛查试验有一定假阳性,必须选择一种或几种确诊试验来避免原醛症被过度诊断。目前主要有四种确诊试验,包括口服高钠饮食、氟氢可的松试验、生理盐水输注试验及卡托普利试验。这四项试验各有其优缺点,临床医师可根据患者实际情况进行选择。
三、原醛症分型诊断
1. 推荐所有确诊原醛症患者必须行肾上腺 CT 扫描以排除肾上腺巨大肿瘤。
2. 推荐如患者愿意手术治疗且手术可行,肾上腺CT提示有单侧或双侧肾上腺形态异常(包括增生或腺瘤),需进一步行双侧 AVS 以明确有无优势分泌。
四、基因分型在原醛症中应用
1. 建议年龄在 20 岁以下原醛症患者,或有原醛症或早发脑卒中家族史的患者,应做基因检测以确诊或排除 GRA。
2. 对于发病年龄很轻的原醛症患者, 建议行KCNJ5基因检测排除。
五、原醛症治疗
1. 推荐确诊醛固酮瘤或单侧肾上腺增生患者行腹腔镜下单侧 ASS,如果患者存在手术禁忌或不愿手术,推荐使用醛固酮受体拮抗剂治疗。
2. 推荐特醛症首选药物治疗。建议安体舒通作为一线用药,依普利酮为二线药物。推荐 GRA 选用小剂量糖皮质激素作为首选治疗方案。