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新诊断的帕金森病患者或早期患者应当注意的问题

已有 2317 次阅读 2017-5-8 11:58 |个人分类:神经科学临床和基础|系统分类:观点评述| style, 帕金森病

新诊断的帕金森病患者或早期患者应当注意的问题

帕金森病患者应当注意哪些问题

1 新诊断的帕金森病患者或早期患者
一旦诊断为帕金森病，对大多数患者是痛苦的，人们常对其害怕却又知之甚少，有许多问题等待解答，帕金森病不是生命的终结，而是一种新生活的开始；帕金森病的诊断绝不是死缓判决。近半个世纪人们对本病的多个方面已经做了大量研究，并积累了丰富的经验，帕金森病的症状是可以有效控制的。新诊断的患者及其家属常常会产生一系列问题，诸如帕金森病还能活几年?是否成为家庭的负担?用什么药物最好？能否根治?能否做手术治疗?治疗帕金森病为什么坚持长期服药？药物有什么副作用？是否成瘾?多长时间才能恢复活力？享受正常人的生活，还能恢复工作吗?帕金森病会遗传吗？会传染吗?假如还患有其它疾病(高血压病、糖尿病、冠心病或其它慢性病)，是否与帕金森病的治疗有矛盾?当然，少数人也有自暴自弃想法等等。积极的态度，对帕金森病患者及其护理者来说是宝贵的财富。
　　
　　1.1 帕金森病能否根治新诊断的帕金森病患者常想到的问题是能否根治本病。目前对帕金森病的治疗，包括各种药物和手术治疗等都是治疗帕金森病的症状，而不能根治，不能阻止疾病发展。目前已有多种药物和手术治疗可以使帕金森病症状得到控制或明显减轻，达到不影响患者工作和日常生活；患者存活时间多在10~20年以上。
　　
　　1.2 治疗帕金森病必须坚持长期服药帕金森病是由于黑质内多巴胺能神经元变性而导致多巴胺缺乏所引起的一种慢性进行性疾病。由于病因未明，目前只能采取缓解或改善症状的治疗，不能使其病情停止发展，也不能根治；本病也不会自行缓解，总的趋势是越来越重，故需要长期药物治疗。缓解症状的治疗可增加患者的生活自理及活动能力，提高其生存质量，这对患者来说是非常重要而且是必不可少的。缓解其症状的方法，早期可先采用理疗、按摩、体育活动等措施；症状对工作或生活自理有影响时，应用抗帕金森病的药物。病程达到3~5年，病情已经严重影响工作、生活自理时，抗帕金森病的药物除补充多巴胺以外，可以联合应用多巴胺受体激动药或其它增效药。通过调整药物进一步缓解症状，必要时手术治疗。手术治疗有可能减少用药剂量，也不能完全停药。总之，帕金森病需要终生服药。间断性药物治疗，脉冲式用药有加速其病情进展的可能。因此，打算换药者应与医生联系和确定，不能随意停药。
　　
　　1.3 不宜应用左旋多巴类药物的情况左旋多巴类药物是目前治疗帕金森病最有效的药物，可使75﹪的帕金森病患者的症状得到明显的改善。由于服用本品可产生胃肠道、心血管、精神异常和不随意运动等副反应，同时由于患者常并发其它疾病而影响左旋多巴类药物的应用。
　　下列情况慎用左旋多巴类药物：(1)有消化道溃疡史及活动性胃肠道疾病的患者，不宜使用。因左旋多巴及其代谢产物对胃肠道有直接刺激作用，可使少数患者出现胃肠道出血、溃疡、腹泻或便秘。(2)有精神病史者不用。因它有可能使原有精神病的病情加重，故不宜使用。在急性精神病的治疗中或严重精神病患者不宜使用。长期服用左旋多巴类药物，约5﹪的患者出现精神错乱，如幻觉、妄想和谵妄，少数患者表现为严重抑郁。(3)有癫痫、惊厥史者慎用。因该药有诱发癫痫发作之可能，或使其原有病情加重。(4)伴有闭角型青光眼的患者不宜使用。左旋多巴类药物可使青光眼病情加重。(5)对伴有冠心病者，如有心绞痛、阵发性心动过速、心律失常或脑供血不足者，均应慎用。(6)控制不良的糖尿病、内分泌疾病、溶血性贫血、血液病及心、肝、肺功能不全者，应禁用或慎用左旋多巴类药物。(7)女性患者，在其孕、产期内不宜应用，以防左旋多巴类药物对胎儿产生不良影响。(8)约有5﹪~10﹪的帕金森病患者对该药不能耐受。在左旋多巴类药物未达到有效剂量前，出现严重消化道反应、头晕等。若经重复试用仍不能耐受者，也不宜应用。对这一部分患者应考虑手术治疗。(9)约10﹪的帕金森病患者对左旋多巴疗效不明显，即使加大剂量仍然无效。特别是那些无震颤的患者应怀疑诊断是否正确。对这一部分患者应试用其它药物或手术治疗。
　　
　　1.4 不能与左旋多巴合用的药物临床实践已经证明，有些药物可降低左旋多巴的疗效，有些则可增加其毒副作用。为了保持左旋多巴较好疗效和防止毒副作用，不宜与左旋多巴类同时应用的药物包括：(1)维生素B6：它是多巴脱羧酶的辅酶，可加强外周多巴脱羧酶的活力，使脑外多巴脱羧变为多巴胺的速率加快，而减少左旋多巴进入脑内，降低其疗效。因此，应限用维生素B6及富含维生素B6的食物。但是，对复方左旋多巴影响不大。(2)利血平及其复方制剂(如复方利血平片、阿达芬、降压灵、降压静、降压平等)应避免使用，因能增加多巴胺神经元末梢囊包内的多巴胺的耗竭。在无帕金森病的高血压患者，长期、大量用药也可以引起帕金森综合征。(3)安定类及吩噻嗪类药物：可拮抗左旋多巴的作用，应尽量避免使用，包括氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、丙咪嗪等。这类药物可引起帕金森综合征及体位性低血压，故不宜同时应用。(4)非选择性单胺氧化酶抑制剂可阻碍多巴胺和其它儿茶酚胺的失活，使血中多巴胺蓄积，造成血压升高，甚至产生高血压危象及高热。因此，在使用左旋多巴前至少提前2周停用这类药物，如优降宁、异羧肼、苯乙肼等。而B型单胺氧化酶抑制剂(如思吉宁或金思平，日剂量在20mg以下)，一般不会引起血压升高；(5)三环类抗抑郁药：如阿米替林、阿莫沙平、氯丙米嗪等虽可加强左旋多巴的疗效，但可引起心律紊乱，特别是老年患者更易出现，应避免使用。
　　
　　1.5 抗帕金森病治疗中的饮食注意事项抗帕金森病的药物与某些食物、其它药物同时应用，有可能使抗帕金森病药物的吸收、分布、生物转化、排泄等受到影响，从而改变药物的药理效应和出现不良反应。如有的可使抗帕金森病药物的作用增强或减低；有的使不良反应增多，毒性增强。饮食也能影响其疗效或可能产生不良反应，即需忌口的主要食物。(1)高蛋白饮食：已确认，某些食物对左旋多巴的吸收有影响，特别是高蛋白饮食，可明显降低左旋多巴的疗效。因蛋白质消化中产生的一些中性氨基酸，它可与左旋多巴竞争入血，影响左旋多巴的吸收。所以，应合理分配蛋白质的摄入量，必要时考虑给予低蛋白饮食。推荐每日蛋白质摄入量为每公斤体重0.8g，可消除食物与药物的这种不良的相互作用。(2)避免进食富含拟胆碱的食物(如槟榔)：治疗帕金森病常用抗胆碱药(如安坦、苯甲托品等)，应避免与富含拟胆碱的食物同时进食，以免降低抗胆碱药的疗效。(3)在治疗帕金森病中，必须考虑到饮食有无降低或抵消抗帕金森病药的效果，或加重病情的可能性。
　　
　　1.6 新诊断的帕金森病患者需要有主动的态度新诊断的患者对帕金森病应有主动的态度并尽可能控制它，应尽可能保持正常人的生活。因此，患者对待生活应有积极的态度，不应当消极、多虑和自暴自弃；帕金森病早、中期患者应持主动态度去了解本病的更多知识，以便在今后的治疗和生活中指导自己如何对付疾病、减轻病痛。治疗帕金森病的专家认为，患者应当尽量掌握自己的病情规律，学习更多的有关知识，当下次看病时，当面询问医生，自己学到的这些知识是否正确、是否适合自己等。当然也不忽视存在的问题。预先警告与预先准备，就有可能采取积极的应对措施。