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《第3版食管动力异常芝加哥分类》更新点解读
食管动力异常可能是功能性吞咽困难和不明原因胸痛的潜在病因。 食管测压是评价食管动力异常的金标准。 与传统测压相比,高分辨率测压(HRM)可更直观、准确地反映食管动力情况。 为帮助临床医师更好地利用 HRM 识别食管动力异常,国际 HRM 工作组
于2009年发表了第1版食管动力异常分类,后于2012年对此分类进行了首次重要更新。 因美国西北大学(坐落于芝加哥市)的研究者在 HRM 的应用过程中做出了重要贡献,故 这 套 分 类 方 法 被 命 名 为 芝 加 哥 分 类 (CC)。 2014 年 美 国 消 化 疾 病 周 期 间, 国 际HRM 工作组基于近年来发表的大量 HRM 相关研究起草了第3版 CC,此分类标准于2015年正式发表。 现拟对此第3版 CC中的更新点进行解读。
一、 参数的设定
既 往 CC 采 用 的 基 本 测 压 参 数 包 括 完 整 松 弛 压(IRP)、远 端 收 缩 积 分 (DCI )、远端潜伏期(DL)、收缩前沿速度(CFV),更新点如下述。
(一) IRP
IRP 是 指 食 管 下 括 约 肌 (LES)松弛窗中压力最低的连续或不连续时间内电子袖套的平均压力。 它 可 排 除 呼 吸 时 膈 肌 收 缩、 吞 咽 时 食 管 缩 短、LES直径不对称和记录传感器位置移位等因素影响,更真实地反映胃食管连接处(EGJ)的松弛功能,是诊断贲门失弛缓症(AC)的关键指标。
1. 使用中位值代替平均值:与IRP 平均值相比,使用中位值可减少极值的影响。 第3版 CC 推荐使用IRP 的中位值代替平均值评价 EGJ出口有无梗阻。
2. 强调灵活对待正常值上限:使用不同设备测定的IRP正常值上限不同;即使使用同一种类型传感器测出的IRP其正常值上限仍有变异性,故第3版 CC 强调灵活对待IRP正常值上限。
(二) 收缩减速点(CDP)的定位
CDP是指30 mmHg(1 mmHg=0.133kPa) 等 压 线 上CFV 减缓处,该处由食管的蠕动转为膈壶腹的排空