中国认知障碍患者照料管理专家共识——精神行为的照料与管理

精神行为的照料与管理

四、精神行为的照料与管理
痴 呆 的 精 神 行 为 症 状 （ ＢＰＳＤ） 指痴呆患者除了记忆等认知功能损害之外，常常会出现感知觉、情感及思维行为的异常或紊乱，包括幻觉、错觉、妄想、焦虑、抑郁、淡漠、易激惹、冲动行为及脱抑制行为等。 ＢＰＳＤ 不仅给患者本人带来痛苦，也加重了照料负担与疾病负担。

１．ＢＰＳＤ 照料的原则：（１ ） 专业照料与家庭照料结合；（２）了解患者的个性、爱好、尚存的能力、过去的经历等信息，在此基础上找到以患者为中心的适宜照料方法；（３ ） 定期评估效果，持续改进，精神行为症状的照料要贯穿疾病的全病程；（４） 非药物的照料干预是 ＢＰＳＤ 的首选方案，药物治疗也应合并非药物干预；干预的方法要逐步连贯地进行，并且在干预前后进行评估，不断改进照料方式；（５）保护患者的安全，隔离危险品。

２．ＢＰＳＤ 的识别与评估：ＢＰＳＤ 症状的正确识别与评估是缓解其症状的前提，要详细记录症状出现的诱发因素、表现形式、持续时间、频率、强度及其对患者及照料者的影响，可以采用神经精神问卷（ＮＰＩ）、老年抑郁量表（ＧＤＳ）等工具评估。

３．ＢＰＳＤ 的干预措施：（１）妄想：常来源于患者的不安全感，被窃妄想、被害妄想是常见症状，照料者可通过言语和行为的方式给予支持，如给其“银行存折”或“失窃的钱财”等；也可以通过音乐、艺术和认知疗法等非药物手段干预 。（２）幻觉：细致的观察和记录有助于发现幻觉的发生规律，温和对待患者、转移其注意力、减少敌对和不信任感均有助于缓解症状。对有视听觉障碍者佩戴眼镜和助听器；保管好刀、剪、绳等危险物品，远离煤气，关闭门窗，防范意外发生。（３）激越／攻击行为：首先查找引起激越／攻击行为的躯体原因和诱发患者不愉快的环境因素，以疏导、解释或转移注意力等方式使之安静下来。 在不限制行动的同时，做好安全防护工作； 丰 富 的 游 戏 活 动、 音 乐 疗 法、 触 摸 疗法以及芳香疗法、光照疗法等均能减轻激越症状，减少攻击行为。 当患者可能对自己或他人造成伤害时，可使用躯体约束或寻求精神专科帮助。 约束后的第 １ 个 ６０ ｍｉｎ 内，应每 １５ ｍｉｎ 测量１ 次生命体征；随后的 ４ ｈ 内应每 ３０ ｍｉｎ 测量 １次。 躯体约 束 应 尽 早 解 除 。（４） 抑 郁／心 境 恶劣：营造安全、平静的环境，接受足够的自然阳光及音乐 和 语 言 交 流 可 有 效 预 防 和 治 疗 抑 郁 情绪。 对于重度的患者，要严防其自杀、自伤行为，及时就诊于专业机构。（５）焦虑：对轻中度患者可以通过团体怀旧疗法、触摸疗法以及游戏疗法为其提供增加社会交往、增强愉悦感的机会，丰富其日常生活，从而减轻焦虑不安。（６）情感高涨／欣快：常表现为异常的高兴、满足感、话语增多，面部表情给人以幼稚、不协调的印象。 照料者要尊重患者，在不影响患者和周围人安全的前提下，不要强行制止，耐心倾听，适度安慰和劝说；适时调整环境，转移患者的注意力，避免刺激性的语言和行为；增加患者活动，根据患者的兴趣爱好安排听音乐、看电视、下象棋、读报纸等活动以保持患者良好的状态。（７） 情感淡漠／漠不关心：情感淡漠／漠不关心是痴呆患者常见症状，照料者需要加强生活方面的关照。（８）脱抑制：对于患者出现的不假思考地冲动行事、讲粗话、语出伤人及性欲亢进等表现，本着不争辩、不纠正、不正面冲突的原则，防止患者出现暴力冲动行为，可通过转移患者注意力，积极的活动锻炼减少其症状的发生，严重的脱抑制行为需要及时就诊 。（９ ） 易激惹／情绪不稳定：查找其原因，观察其发生的规律和特征，避免容易诱发患者情绪波动的刺激；可以通过舒缓性音乐疗法、体育活动或日光浴等非药物治疗手段缓解或平复患者的情绪波动。（１０）异常运动行为：对重复刻板语言和行为的患者，可采用安慰、忽略、转移注意力等应对方法。有出走倾向的患者，可通过设置防走失的环境、安排丰富多彩的日间活动，以减少走失发生。（１１）睡眠／夜间行为：对于此类患者避免睡前过饥或过饱，增加白天活动的时间和体育锻炼的强度；减少夜间声音与光线刺激；亦可配合个性化的音乐治疗等方式；对日间节律紊乱和“日落综合征”的患者可采用光照疗法。（１２） 食欲和进食障碍：对于食欲减退的患者，应积极寻找原因，及时处理；对于进食障碍的患者，同时也要及时提供帮助；到了痴呆晚期患者，需要照料者帮助喂饭。（１３）中重度 ＢＰＳＤ 改善认知功能的药物是痴呆的基础治疗：目前常用的药物主要有胆碱酯酶抑制剂和 Ｎ-甲基-Ｄ-天冬氨酸（ＮＭＤＡ）体拮抗剂，其中美金刚在改善患者妄想、激越、攻击、严重的刻板行为等方面疗效显著；出现 ＢＰＳＤ 首选非药物治疗，在非药物干预效果不佳时，建议采用药物治疗与非药物干预相结合的方式；必要时可酌情短期使用抗精神病药、抗抑郁药和苯二氮类药物。

指南目录

“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识

2017急性深静脉血栓形成诊断和治疗指南

2017年GOLD慢性阻塞性肺疾病定义和诊断的全球策略解读

2017年最新克罗恩病治疗指南

2017年最新溃疡性结肠炎治疗指南

2017 ADA糖尿病视神经病变最新指南推荐

儿童及成人惊厥性癫痫持续状态(CSE)的治疗

中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识

中国帕金森病的诊断标准(2016版)

中国血管性认知障碍诊疗指导规范

2016年中国偏头痛防治指南

阿尔茨海默病诊疗指南

关于肥厚型心肌病诊断和猝死防治建议

心房颤动诊疗指南

2016 ESC 和 AHA/AHA/HFSA慢性心力衰竭新指南解读