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中国认知障碍患者照料管理专家共识——认知维持与训练

已有 2584 次阅读 2017-4-6 07:02 |个人分类:临床指南和病例解析|系统分类:观点评述| 中国, style, 认知障碍

中国认知障碍患者照料管理专家共识
认知维持与训练

认知维持与训练

二、认知维持与训练
（一）认知维持与训练的目标评估患者的认知功能障碍及其严重程度，根据评估结果、可能的病因、患者的自身及其周围条件，予以个性化的认知训练，以达到尽可能维持目前的认知状态，恢复或者部分恢复受损的认知功能，从而延缓疾病的临床进展，提高患者的生活质量。
（二）认知维持与训练的方法
１．病因、诱因等相关因素的管理：全面了解患者的饮食、运动、心理、社会支持、既往病史及现在的状况，与专业医师一起明确相关的病因和诱因。照料者根据上述结果，在日常生活中贯彻落实营养治疗方案、药物治疗方案，观察所有药物的作用与不良反应，定期反馈。
２．认知功能训练：遵循个性化和标准化相结合、独立训练与群体训练相结合、传统医疗和现代医疗相结合、家庭和社会相结合、专业医疗与日常生活相结合、训练与评定相结合的原则。认知训练的实施建议每周５～６次，每次１ｈ，强调以患者为主体，时间和强度遵循个体化原则。（１）认知功能评估：评估患者认知功能受损的范围和程度、患者自身情况及其家庭和周边可及的医疗和社会资源，制定和实施具体训练方案。（２）常见的训练方法：①记忆力训练：陪患者一起看老照片、回忆往事、鼓励讲述自己的故事等方式，帮助其维持远期记忆；引导患者将图片、词组或者实物进行归类和回忆，提高其逻辑推理能力；采取记数字、询问日期、重述电话号码、回忆之前出示的钢笔、眼镜、钥匙等物品名称等方法，以提高其瞬间记忆能力；通过出示数种日常用品如钢笔、眼镜、钥匙等，５ｍｉｎ后让患者回忆之前所出示的物品名称，或引导患者记忆一段信息，按一定间隔复述信息，反复进行并逐渐延长间隔时间等方式，训练其延迟记忆能力。 ②定向力训练：建议将定向力训练融入日常生活中，选择患者与之有感情的、感兴趣的时间、地点、人物的常识性记忆进行训练和强化，可以获得事半功倍的效果。 ③语言交流能力训练：提倡以患者能够接受的方式进行交谈和互动，帮助维持其口语和交流能力，在此过程中注重鼓励与表扬，遵循从易到难原则，可利用图卡命名和看图说话等方式锻炼表达能力；通过抄写听写、看图写字、写日记等锻炼书写能力；也可以通过朗读和歌唱激活其大脑相应功能。④视空间与执行能力训练：参考日常生活能力量表，结合生活技能相关的条目进行针对性的训练，如穿衣、如厕、洗浴、识别钱币、接打电话、开关电视，也可以练习更复杂的项目，如使用洗衣机、银行取钱等；如果患者在训练中出现错误，用鼓励的方式正确示教，避免责备，不强迫其选择和回忆。⑤计算能力训练：根据病情选择难易程度，循序渐进，以简单算数运算为佳。