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成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议

已有 2707 次阅读 2017-4-3 07:20 |个人分类:临床指南和病例解析|系统分类:观点评述| 中国, style, 糖尿病, 胰岛素

成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议

成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议

口服药联合基础胰岛素
适用人群：高血糖伴明显高血糖症状的新诊断 T2DM患者；１～２种口服降糖药（超重肥胖患者１～３种口服药）规范治疗３个月以上血糖控制仍未达标的患者；预混胰岛素治疗（＜５０Ｕ／ｄ）血糖控制不佳，或频繁发作低血糖，或对每日２次预混胰岛素注射依从性差者。

基础胰岛素起始方法： 通常０．１～０．３Ｕ／（ｋｇ·ｄ）起始，肥胖或ＨｂＡ１ｃ＞８％，可０．２～０．３Ｕ／（ｋｇ·ｄ）起始；从预混胰岛素调整为基础胰岛素治疗的患者，可依据血糖水平设定为总胰岛素剂量的６０％～８０％。
基础胰岛素调整方案： 在医生指导下，根据ＦＰＧ每周调整２～６Ｕ直至ＦＰＧ达标；患者进行剂量自我调整，推荐每３天调整２Ｕ直至ＦＰＧ达标。

基础联合餐时胰岛素方案
适用人群：口服降糖药联合基础胰岛素治疗，ＦＰＧ达标，ＨｂＡ１ｃ仍未达标患者；使用多次预混胰岛素治疗，血糖控制不佳或血糖波动较大的患者；需短时间内纠正高血糖的患者。
胰岛素起始方法：口服降糖药联合基础胰岛素治疗的患者，基础胰岛素维持原剂量，主餐／早餐前予餐时胰岛素４～６Ｕ；预混胰岛素转换为基础餐时方案的患者，可按照目前总剂量的４０％～５０％作为基础胰岛素起始，余量作为餐时胰岛素，三餐平均分配；需短时间内控制高血糖者，可根据０．３～０．５Ｕ／（ｋｇ·ｄ）估算总量；５０％为基础胰岛素，５０％为餐时胰岛素，三餐平均分配。
胰岛素调整方案：逐步增加餐时胰岛素方案：根据下一餐前血糖值，每周调整１～２次餐时胰岛素，每次调整１～２Ｕ或１０％～１５％，直至达到下一餐的餐前血糖目标，根据每３～６个月ＨｂＡ１ｃ结果，可逐渐增加至２～３次餐时胰岛素治疗基础餐时胰岛素强化治疗方案：根据ＦＰＧ值，增加基础胰岛素剂量１～４Ｕ或１０％～２０％；根据下一餐前血糖值，增加餐时胰岛素剂量１～２Ｕ或１０％。