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什么是轻度认知功能障碍？

已有 8545 次阅读 2017-3-17 12:15 |个人分类:临床指南和病例解析|系统分类:观点评述| medium, style, Microsoft, center, border

什么是轻度认知功能障碍？

近年来，医学研究者们普遍认为，在AD的认知功能逐渐下降的过程中，存在着一个轻度认知障碍（MCI）的过程：即已经出现临床症状，有主观或者客观的记忆能力下降，但是尚未到达AD诊断标准的痴呆前阶段，这一阶段已经出现了相对于病人的年龄以及受教育水平而言不正常的认知功能损害，或者用专业一点的话来说，MCI是诸多病因引起的非痴呆性认知损害（CIND）的一个亚型（非痴呆性认知损害也可因头部创伤、药物滥用或者代谢性疾病所引起），是一个通过临床、认知以及功能性诊断标准所界定的综合征。随着年龄的增加，老年人会出现认知能力的损害，但是痴呆患者的认知能力下降比正常的衰老要快，在痴呆前的一个临床阶段就是轻度认知功能损害。

流行病学

据国内流行病学研究统计，MCI在65岁以上的老年人中的患病率为3%-19%。随着时间增长，一些有MCI的人可以保持病情稳定或者恢复正常，但是超过一半的人在5年的时间里进展为痴呆。并且，有很多研究认为有着记忆障碍的MCI（即遗忘型MCI）是进展为痴呆，尤其是阿尔茨海默病的高危险因素。

病因及分类

1．根据累及的认知域分类：遗忘型MCI和非遗忘型MCI，前者存在记忆损害，后者存在其他认知域损害，记忆相对保留。根据累及认知域的多少两者又可进一步分为单一认知域损害型和多认知域损害型。

2.根据病因分类：MCI可由不同疾病引起，如阿尔茨海默病(AD)、脑小血管病、路易体病、额颞叶变性等，其中脑血管病变导致的MCI称为血管源性轻度认知障碍（Vascular Cognitive Impairment，VCI）或轻度血管性认知障碍。另外，一些疾病可能导致持久的轻度认知障碍，如脑外伤、脑炎、营养缺乏等。

MCI的评估方法

确定一个人是否有认知下降的客观证据，如果有，是到了怎样的一个程度是非常重要的。我们可以选择认知功能测试来客观地评估一个人的认知功能损害。MCI患者认知测试分数通常要比相同年龄和受教育程度正常人的常模平均低1～1.5个标准差。

认知功能下降可以通过询问患者病史而获得，最好有知情者的确认，由临床医生的观察所得出。理想的情况是进行连续多次测评，但在仅有单一测评的情况下，这种信息可以从病史中推测。通过测评发现患者的认知功能不在（年龄、教育背景匹配的）正常范围内但还没有达到痴呆的水平。这种损害可以涉及一个或多个认知功能区域。临床医生需要判定记忆功能是否有显著损害，或以其他认知功能损害为主（如空间或语言功能损害）。记忆功能的损害常见于逐渐向AD痴呆进展的MCI患者。对于处理复杂任务的MCI患者通常仅有轻度的损害，而基本的日常生活功能却正常，而且并没有达到痴呆的诊断标准。

MCI进展为痴呆的病人中最常见的是情景记忆（比如学习或者记忆新知识的能力）的障碍。研究者们已经发现许多情景记忆的评估测试，这些测试对于辨别出那些很有可能在几年内进展为痴呆的MCI病人很有用。它们不仅可以评估瞬时记忆也可以评估延时记忆。这些测试包括：雷伊听觉言语学习测试，加利福尼亚言语学习测试等等。

由于MCI的病人其他的认知领域也有可能受损，除了记忆以外，我们还应该评估执行功能（比如：推理、解决问题及规划能力）、语言功能（比如：命名、言语的流畅度、表达及理解能力）、视空间技能以及注意力的控制。这些功能的临床神经心理测验包括：连线测试（测试执行功能）等。

当然，如果上述这些都不容易操作的话，我们还可以用许多简单、常见的方式进行认知功能的评估。比如：医生可以要求病人记住一个街道的地址然后过一段时间以后再让其回忆。或者，医生可以让病人说出三种物品的名字（比如：钢笔、尺子和水杯）然后把这三种物品放在房间不同的位置，之后让病人回忆这三个物品的名字以及其在房间里的位置，过一会以后，再让病人回忆。在门诊，这些检查相对比较容易实施，并且很快可以得到结果，但是，对于临床医生来说，一定要注意的一点就是这些常规的测试对于MCI的早期轻微的认知损害有可能是不敏感的，因此经常会得到正常的结果。此外，这些测试都只评估了认知领域的记忆方面。