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丙型肝炎防治指南
A1——强推荐，进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的信心
A2——弱推荐，进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的信心
B1——强推荐，进一步研究有可能使我们对该疗效评估结果的信心产生重要影响
B2——弱推荐，进一步研究有可能使我们对该疗效评估结果的信心产生重要影响
C1——强推荐，进一步研究很有可能影响该疗效评估结果，且该评估结果很可能改变
C2——弱推荐，进一步研究很有可能影响该疗效评估结果，且该评估结果很可能改变
推荐意见1 诊断
推荐意见 1：可以采用血清学和/或 TE 等无创诊断方法帮助判断是否存在肝硬化或纤维化。 目前的无创方法对于肝硬化的诊断效能优于显著肝纤维化。（A1）
推荐意见 2：血清学和瞬时弹性成像等影像学无创指标联合应用，可以提高显著肝纤维化的诊断准确率。当两者结果不一致时，建议进行肝活组织检查明确诊断。（A1）
2 治疗人群
推荐意见 3：所有 HCV RNA 阳性患者，只要有治疗意愿，无治疗禁忌证，均应接受抗病毒治疗（A1） 。
推荐意见 4：PR 方案是我国现阶段 HCV 现症感染者抗病毒治疗的首先推荐方案，可应用于所有基因型 HCV感染同时无治疗禁忌证的患者（A1）。
推荐意见 5：以 DAAs 为基础的抗病毒方案包括 DAA联合 PR、DAAs 联合 RBV，以及不同 DAAs 联合或复合制剂，三种方案可涵盖几乎所有类型的 HCV 感染者。即使医疗资源有限，也要在考虑患者意愿、病情及药物可及性的基础上，再决定优先接受抗病毒治疗的患者。（A1）
3 治疗
推荐意见 6：抗病毒治疗前应根据病毒载量、基因分型、 肝纤维化分期以及有无抗病毒治疗禁忌证等综合评估（A1） 。
推荐意见 7：在接受 Peg IFNα 联合 RBV 治疗过程中应根据治疗中病毒学应答情况进行个体化治疗。治疗前及治疗 4、12、24 周应采用高灵敏度方法监测 HCV RNA水平，评估病毒学应答情况以指导治疗。（B1）
推荐意见 8：无论何种基因型， 如治疗 12 周 HCV RNA下降幅度< 2 log， 或 24 周仍可检测到，则考虑停药（B1）。
推荐意见 9：在治疗过程中应定期监测血液学、生物化学指标和 HCV RNA 水平，以及不良反应等（B1）。推荐意见 10：既往 PR 治疗复发或无应答的患者应首先考虑 DAAs 治疗（A1） 。
推荐意见 11：既往治疗未采用 Peg IFNα 联合 RBV，或者治疗的剂量不够、疗程不足而导致复发的患者，可给予 Peg IFNα 联合 RBV 再次治疗，疗程 48 周，治疗监测及停药原则同初治患者（B2）。
推荐意见 12：既往治疗复发的患者，如果不存在迫切治疗的需求，例如没有以下情况：显著肝纤维化或肝硬化（F3–F4） 、HIV 或 HBV 合并感染等、等待肝移植、肝移植后 HCV 复发、明显肝外表现、传播 HCV 的高危个体等，可以选择等待，获得适合的可及药物再治疗（A2）。
推荐意见 13：既往治疗未采用 Peg IFNα 联合 RBV，或者治疗的剂量不够、疗程不足无应答的患者，可给予Peg IFNα 联合 RBV 再次治疗，疗程延长至 72 周，治疗监测及停药原则同初治患者（B2）。推荐意见 14：既往规范 PR 治疗无应答患者，可等待获得适合的可及药物再治疗，但是有迫切治疗需求的患者应尽早进行 DAAs 治疗（A2） 。
4 特殊人群抗病毒治疗
儿童患者
推荐意见 15：对于 2 岁以上的儿童患者， Peg IFNα-2a104μg/M2 体表面积， Peg IFNα-2b 60μg/M2 体表面积，每周 1 次皮下注射，联合 RBV 15 mg·kg-1·d-1，治疗时间同成人（A1） 。
肾功能不全者
推荐意见 16：simeprevir、daclatasvir 及 ritonavir boosted paritaprevir、 ombitasvir 和 dasabuvir 可以用于 合 并 肾 功 能 不 全 的 患 者 ， 但 是 ， eGFR<30mL•min-1•1.73 m-2 和终末期肾病患者使用 sofosbuvir目前没有证据。 Peg IFNα 联合 RBV 应根据 eGFR 调整剂量。（A1）
肝移植患者
推荐意见 17：肝移植前至少 30 d 应该开始抗病毒治疗，防止移植后 HCV 再感染。sofosbuvir+RBV（基因 2型） 、sofosbuvir+ledipasvir（基因 1、4、5、6 型）或sofosbuvir+daclatasvir+RBV（所有基因型） 。（A1）推荐意见 18：肝移植后复发或再感染的患者，首选sofosbuvir+RBV 或 sofosbuvir+ledipasvir 或sofosbuvir+daclatasvir+RBV，疗程 12 周。肝移植超过 3个月的患者也可以 Peg IFNα+RBV，疗程 24～48 周或 PegIFNα+sofosbuvir+RBV，疗程 12 周。（A1）
肝硬化
推荐意见 19：代偿期肝硬化（Child-Pugh A 级） ，根据不同基因型应用标准剂量 Peg IFNα 联合 RBV 的治疗方案，疗程 48～72 周；Peg IFNα+sofosbuvir+RBV，疗程 12～24 周；sofosbuvir+daclatasvir，疗程 12～24周，优先推荐无 IFN 的治疗方案。（A1）
推荐意见 20： 失代偿期肝硬化 （Child-Pugh B/C 级） ，选择无 IFN 和无 RBV 的治疗方案，所有基因型均可以采用 sofosbuvir+daclatasvir 联合治疗，疗程 24 周。选择sofosbuvir+ledipasvir，基因 1/4/5/6 型，疗程 24 周；基因 2/3 型， 疗程 16～20 周。IFN 为基础的治疗是禁忌，paritaprevir、ombitasvir 和 dasabuvir 复合制剂及paritaprevir、ombitasvir 复合制剂对失代偿期肝硬化禁忌，其他 DAAs 均不需要调整剂量。（A1）推荐意见 21：所有肝硬化患者获得 SVR 后仍然需要每 6 个月做肝脏超声来监测 HCC（A1）。
推荐意见 22：肝硬化患者首选无 IFN 或 Peg IFN 为基础的新“三联”治疗方案，但仍需要评估其安全性和有效性（A2）。
吸毒患者
推荐意见 23：注射毒品感染 HCV 患者首选无 IFN 方案，或 Peg IFN 为基础的新“三联”治疗方案，但获得SVR 后，仍需通过 HCV RNA 检查监测其再感染（A2）。
血液疾病患者
推荐意见 24： 血友病等凝血功能紊乱的患者合并 HCV感染，针对 HCV 的治疗方案与不合并血友病的患者方案相同（B2）。
推荐意见 25：地中海贫血、镰刀细胞贫血等患者合并HCV 感染时，抗 HCV 治疗方案与非贫血患者相同，但建议选用无 IFN 和无 RBV 的 DAAs 联合治疗方案，必须选用 RBV 治疗时，注意监测血常规等，必要时予以输血治疗。
精神疾患患者
推荐意见 26：有精神病史的 HCV 患者，条件允许可考虑予以无 IFN 的 DAAs 抗 HCV 治疗（B2） 。抗 HCV治疗前应评估精神状态，治疗期间注意监测精神状态，必要时予以抗精神类药物治疗（C2）。在使用抗精神药物和抗 HCV 药物治疗时，要注意药物间的相互作用（B2）。
合并 HBV 感染患者
推荐意见 27：合并 HBV 感染时，针对 HCV 的治疗与单纯 HCV 感染治疗的方案相同（B1） 。在抗 HCV 治疗的同时注意监测 HBV DNA，若 HBV DNA 明显活动时可予以核苷（酸）类似物抗 HBV 治疗（B1）。
合并 HIV 感染患者
推荐意见 28：合并 HIV 感染时，针对 HCV 的治疗与单纯 HCV 感染的 PR 治疗方案相同（B1） 。若 HIV 不活动而 HCV 活动， 所有基因型均可以采用 sofosbuvir 联合daclatasvir 的治疗方案。针对基因 2、3 型 HCV 患者，也可考虑予以 sofosbuvir 联合 RBV 治疗（A1） 。若 HCV基因 1 型患者，建议采用 sofosbuvir 联合 daclatasvir治 疗 ， 也 可 考 虑 予 以 ledipasvir/sofosbuvir 治 疗 及sofosbuvir 联合 simprevir 治疗方案（