高血压患者降胆固醇治疗一级预防中国专家共识

   近年我国心血管疾病患病率逐年升高，除人口老龄化外，心血管病危险因素防控不佳是最重要的因素。2014年心血管病报告显示我国高血压患者超过2亿，血脂异常患者超过1亿，但高血压治疗率约为1／3，而血脂异常治疗率不足1／3。高血压和血脂异常常伴。2007年的辽宁省农村流行病学调查显示51．3％的农村高血压患者合并胆固醇升高。CONSIDER研究显示我国门诊高血压患者81．1％合并血脂异常。DYSIS研究提示接受调脂治疗的血脂异常患者约6％合并高血压。China—Reality研究显示门诊血脂异常患者中，2％合并高血压，但接受他汀治疗的比例为37％，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率仅为25．8％。可见，高血压患者降胆固醇治疗仍然具有巨大的改进空间。本共识专家组对高血压患者降胆固醇治疗的研究进行了综述，并明确了高血压患者降胆固醇治疗策略的具体建议。
   高血压与胆固醇异常是临床上最常见且可干预的动脉粥样硬化危险因素，二者具有协同作用。同时合并高血压与胆固醇异常的患者心血管病死率增加，心血管病患病风险增加3～4倍。在多个危险因素共同作用下，富含胆固醇脂蛋白颗粒进入动脉内皮下层，启动动脉粥样硬化的过程。血压升高导致血流剪切力以及血管紧张素Ⅱ释放增加，造成血管内皮受损，炎症介质释放增加，巨噬细胞聚集等促进动脉粥样硬化的发生和发展。高血压患者应用他汀类药物还能够降低血管紧张素Ⅱ反应性的醛固酮分泌。因此，高血压患者在控制血压的同时，充分重视降胆固醇治疗对心血管疾病一级预防具有重要意义。综合控制心血管病危险因素是未来降低心血管病事件的根本。

一、高血压患者降胆固醇治疗的研究证据

二、高血压患者降胆固醇治疗的危险分层和目标值

三、高血压患者降胆固醇治疗

   所有患者应立即开始生活方式干预。早期的非药物干预胆固醇治疗的研究证实治疗性生活方式改善和饮食调整降低胆固醇，能够显著降低心血管事件的风险。因此，低中危患者首先应当进行治疗性生活方式干预。但对于高危或极高危患者，一经确诊，应在治疗性生活方式干预的基础上，立即开始降胆固醇药物治疗。他汀类药物是降胆固醇治疗的首选一线药物。应根据患者特点和胆固醇水平估算达标可能需要的剂量，选择适合的低-中强度他汀，同时兼顾患者耐受性和经济条件。
   我国一级预防人群，包括高血压患者，应首选低一中强度的他汀治疗(低强度他汀可使LDL—C水平降低20％～30％，中等强度他汀可使LDL—C水平降低30％～50％)。此外，对于不能耐受他汀治疗的患者，尤其是老年人和合并用药，可考虑非他汀类降胆固醇药物治疗。

四、临床应用建议
1．所有高血压患者应根据其危险分层，在治疗性生活方式改善的基础上使LDL—C达标。
2．高血压患者降胆固醇治疗一级预防首选他汀类药物，推荐大多数患者根据胆固醇水平和目标值首选低一中强度他汀治疗。
3．高血压患者降胆固醇长期治疗才能长期获益。能够耐受他汀治疗的患者，应在医生指导下长期坚持，不应随意减量和停药。
4．高血压合并慢性肾病或老年患者，他汀治疗可从低剂量开始，同时评估和监测不良反应。
5．极高危／高危患者如中等强度他汀治疗不达标或不耐受的患者，可首先考虑低强度他汀联合依折麦布5—10 mg，或依折麦布5～10 mg单药治疗。