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质子泵抑制剂简介

   质子泵抑制剂（Proton pump inhibitors，PPIs）一直被认为是临床上使用的副作用较少的药物之一。自上世纪80年代问世至今20多年来，PPIs显著地改善了酸相关性疾病的临床结局，对酸相关性疾病的治疗具有里程碑式的意义。由于其突出的疗效和良好的安全性，其在临床上的应用范围不断扩大，处方量与日俱增。但是近些年来，PPIs的使用却存在超量、超疗程和超适应症的问题，产生的潜在不良反应值得大家重视。

      PPIs是苯并咪唑的衍生物，主要在小肠吸收，特异性地作用于胃底腺壁细胞内管泡膜上的胃酸分泌的最后环节H+-K+ ATP酶（质子泵），是目前临床上使用的最强的抑酸剂。

老年人应用PPIs的适应证

1. 消化性溃疡；

2. 胃食管反流病；

3. 急性胃黏膜病变，包括应激性溃疡、急性糜烂出血性胃炎等综合征；

4. 非静脉曲张性上消化道出血；

5. Zollinger-Ellison综合征；

6. 与抗菌药物等联用根除幽门螺杆菌；

7. 非甾体类抗炎药（NSIADs）或糖皮质激素（GCs）相关胃十二指肠黏膜损伤；

8. 医源性或理化因素所致的上消化道黏膜损伤；

9. 慢性非萎缩性或慢性萎缩性胃炎伴糜烂，简称慢性糜烂性胃炎；

10. 功能性消化不良。

PPIs可能产生的副作用

1. 骨质疏松与骨折：有研究提示，每天口服2倍标准剂量的PPIs连续1年以上会导致髋骨、腕骨、椎骨骨折风险增加。

2. 肺炎：大型病例对照研究结果显示，应用 PPIs会增加肺炎的风险，且该风险值与PPIs剂量呈正相关。

3. 肠道感染，尤其是难辨梭状芽孢杆菌感染。多项研究结果提示，长期应用PPIs与难辨梭状芽孢杆菌感染和复发存在相关性。

4. 缺铁性贫血：长期服用PPIs抑制胃酸分泌，影响铁的吸收，导致铁缺乏，进而可引起缺铁性贫血。

5. 维生素B12缺乏：长期应用PPIs抑制胃酸分泌，可能影响维生素B12的吸收，而老年患者维生素B12缺乏或储备不足较为多见。

6. 低镁血症：临床观察发现，在服用PPIs 3个月及以上（大于12个月）的患者可出现低镁血症。

7. 胃底腺息肉：应用PPIs 1年以上，胃底腺息肉发生风险是不用PPIs患者的4倍。

8. 非特异性反应：头痛、腹泻、恶心、胃肠道胀气、腹痛、便秘、头晕等。

老年人PPIs的合理选用

                                                               1. 严格掌握适应证；

                                                               2. 掌握合适的剂量和疗程；

                                                               3. 选 择 合 适 种 类 的 PPIs；

                                                                  4. 选择合适剂型的PPIs；

                                                                 5. 正确的服药时间；

                                                                 6. 重视PPIs的安全性监测。

参考文献：老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识. 中华医学会老年医学分会中华老年医学杂志编辑委员会. 中华老年医学杂志2015年10月34卷第10期。

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