新冠疫情作为感染性疾病从“乙类甲管“降格为“乙类乙管”带给公众的启示

                    杨顺楷         四川   成都

历史的经验值得借鉴，“大疫三年”是应该到了疫情终结之日。过去三年，全球化时代由于新冠疫情的流行，加之东西方发达国家和发展中国家，在现代医药学及流行病学发展水平的差距，因而在面对新冠疫情的流行的处置方式（预防或治疗）具有显著的不同。本来国内或东亚东南压地域，就一直存在中医学（民族医药学）和西方欧美发达国家现代主流医药学的巨大差别，因而网上的观点一直针锋相对，吵闹不已，完全是一片混沌无序莫衷一是的状态；加上冬季来临，风寒感冒，哪一个冬季对于具有多种基础疾病的老年人，都存在“老人难过冬至关”，因而死人的事件，结合新冠奥米克绒变异株的参合，全面放开后，转化为重症而导致死亡率上升，这也造成了公众一度的恐慌情绪；而行政机关管理官员也无可奈何，面对如此情景，只会讲一些不作边际的宏大叙事语言，对疫情于事无补，但是放开了是一件好事情，终于可以与全球新冠疫情接轨，开展比较研究；加之现代医学免疫学本身就是一个生命科学的前沿，对其病毒（virus）这一最简单最古老的分子进化生命形态的多样性复杂性的基础知识，公众还仍然是知之不多的。有待继续深入科普，提高现代医学知识水平。

科学网上讲新冠疫情，那就不得不谈谈分子细胞免疫学对有机体的“细胞因子风暴“（cytokine storm）问题。它是有机体感染微生物后，导致体内体液中多种细胞因子迅速大量产生的现象，是引起急性呼吸窘迫综合征和多器官衰竭而死亡的重要原因。

什么是细胞因子风暴？细胞因子风暴综合症是一种严重的有机体并发症。细胞因子是体内正常产生的一类蛋白质，其作用是可以调节免疫系统，含支配免疫细胞的数量和去向，其中之一种类是促炎症细胞因子，包括白介素，肿瘤坏死因子，及干扰素等。促炎症细胞因子用以造成局部的炎症反应，激活身体的免疫系统，增强免疫活力来应对病原体的入侵。当大量促炎症细胞因子升高，失去控制，就可以引发有机体的“细胞因子风暴”。

病毒感染引起的症状分为两种：一类是轻症可以保持平衡态，表现出症状轻微，没有器官伤害；另一类就是重症，体内刮起“细胞因子风暴，重症或导致死亡。细胞因子风暴的超量发生，必然引起机体内大量细胞的炎症反应。而控制机体炎症反应的长期有效的老药就是糖皮质激素系列甾体激素药物，它是临床治疗长期以来作为免疫抑制剂起作用，而我国在这一甾体激素药物原料药具有显著的产业发展技术优势，结合临床医学值得认真深入研究应用。

我记得目前临床上治疗抗炎症反应的，作为一种使用免疫抑制剂使用的，就是以氢化可的松-泼尼松龙为代表的糖皮质激素药物，例如地塞米松原料药我国产量最大，大量出口欧美国家，而且在这三年新冠疫情期间，英国学者就报道过应用廉价的老药地塞米松，作为免疫抑制糖皮质激素作用，对新冠疫情症状具有显著的药效，应该值得肯定，值得深入研究应用。而且，早在2003年国内的SARS 新冠疫情期间，南方的广州呼吸疾病研究所就已经开始采用低剂量的糖皮质激素药物，用于临床医学试验治疗，获得了较好的结果，论文发表在国内的中文期刊；反观北方以北京地域治疗SARS 新冠疫情的大剂量激素药物的所谓“冲击治疗”，结果归于全面失败，造成大面积病患者股骨头坏死的严重后遗症。