2023-24流行季流感疫苗接种相关问题

问:请总结2023–24流感疫苗建议中的新内容。

答:继续建议6个月及以上的儿童每年接种流感疫苗。美国所有可用的流感疫苗仍然是四价的(包含两种甲型流感和两种乙型流感毒株)。CDC公布的免疫实践咨询委员会(ACIP)关于2023-2024年流感疫苗接种的建议变化总结如下:

· 2023–24疫苗包括新的甲型H1N1流感pdm09成分和乙型流感/维多利亚谱系病毒疫苗抗原

· ACIP申明，所有对鸡蛋过敏的6个月及以上的儿童都应该接种流感疫苗。可以使用任何适合接受者年龄和健康状况的流感疫苗(鸡蛋或非鸡蛋疫苗)。ACIP更新了它的建议，声明除了推荐给任何疫苗接受者的安全措施外，鸡蛋过敏本身不需要额外的流感疫苗安全措施，不管以前对鸡蛋反应的严重程度。所有疫苗应在具备快速识别和治疗急性过敏反应所需的人员和设备的环境中接种。

ACIP最新的流感疫苗接种建议如下:www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/rr/pdfs/rr7202a1-H.pdf.

问:美国的流感问题有多严重？

答:在美国，流感是疫苗可预防疾病的第二大最常见死因，仅次于新冠肺炎。季节性流感的感染率在儿童中最高，但并发症、住院和死亡的风险在65岁及以上的成人、5岁以下的儿童、孕妇和任何年龄的患有流感并发症风险增加的疾病的人群中更高。
 
从2010-11年到2022-23年(不包括2020-2021年，当时新冠肺炎控制措施导致几乎没有流感活动)，每年的流感相关疾病负担从大约900万到4100万例疾病，400万到2100万次医疗访问，140，000到810，000次住院治疗和12，000到61，000例死亡，包括平均每年向CDC报告的129例儿科死亡(范围37-199)尽管2020年至21年和2021年至22年这两个季节的疾病负担受到了很大的限制，这是因为许多人采取了减少新冠肺炎病毒传播的措施，如在公共场合戴口罩和限制与其他人的互动，但流感活动在2022年至23年恢复到了疫情之前的水平。有关疾病预防控制中心疾病负担的更多信息，请参见www.cdc.gov/flu/about/burden/index.html.

问:2023-24流感季节可能会出现什么样的流感活动？

答:流感季节的时间和严重程度总是无法预测的。流感病毒以非常低的水平传播，同时广泛采取了防止新冠肺炎传播的措施，包括社会距离、戴口罩和减少旅行。随着这些新冠肺炎缓解措施的使用减少，流感和其他呼吸道病毒的传播有所增加。有关流感病毒传播的最新信息，请访问www.cdc.gov/flu/weekly/index.htm. 

问:建议哪些人接种流感疫苗？

答:ACIP建议所有年龄在6个月以上且没有流感疫苗接种禁忌症的人每年接种一次疫苗。

问:在2023-24流感季节期间，将提供哪些流感疫苗？

答:多家制造商正在为美国市场生产2023-24流行季的四价流感疫苗。灭活流感疫苗(IIV4)将使用基于鸡蛋、基于细胞培养和重组技术生产。减毒活鼻喷雾疫苗也将上市。

并非所有的流感疫苗都适用于所有年龄组。
 
Immunize.org有一份1页的可打印文件，总结了当前流感疫苗接种季节可用的每种产品，网址为www.immunize.org/catg.d/p4072.pdf.

问:现有的流感疫苗中有推荐给其他人的吗？

答:对于年龄在6个月到64岁之间的人，CDC推荐任何适合年龄的疫苗产品。
 
对于65岁及以上的成人，优先推荐三种流感疫苗:Fluzone高剂量四价疫苗、Flublok四价重组疫苗和Fluad四价佐剂流感疫苗。2022年6月，ACIP得出结论，这三种疫苗可能比标准剂量的无佐剂流感疫苗更有效。然而，如果这三种疫苗都不可用，65岁以上的人应该接种任何其他适合年龄的流感疫苗。
 
查看2022年发布的ACIP流感疫苗接种建议中对ACIP决定的完整解释:

用疫苗预防和控制季节性流感:美国免疫实践咨询委员会的建议，2023-24流感季节 - 疫苗网 (vaccine.vip)

www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/rr/pdfs/rr7101a1-H.pdf.

查看中国流感疫苗接种推荐

中国流感疫苗预防接种技术指南（2023—2024） - 疫苗网 (vaccine.vip)

问:CDC建议何时开始接种流感疫苗？

答:对于大多数只需要1剂流感疫苗的人来说，疫苗接种最好在9月和10月进行。对于在10月底之前没有接种疫苗的人，只要流感病毒仍在传播，并且有未过期的疫苗可用，就应该继续接种疫苗。
 
对大多数群体来说，应避免在7月和8月接种疫苗，除非担心在该季节后期可能无法接种疫苗。早期疫苗接种与流感季节结束前疫苗诱导的免疫力减弱和疫苗有效性降低有关，特别是在老年人中。
 
对于妊娠晚期的人，可以考虑在7月和8月接种疫苗，以便有时间将保护性母体抗体转移给胎儿，在婴儿早期提供保护。本季节需要两剂疫苗的9岁以下儿童应尽快接种第一剂疫苗，以便在10月底前接种第二剂疫苗。只需要一剂的儿童可以考虑在7月或8月接种。

问:流感疫苗可以与其他疫苗(包括新冠肺炎疫苗)同时接种吗？

答:CDC关于新冠肺炎疫苗使用的临床指南指出，任何疫苗都可以在新冠肺炎疫苗接种的同一天或之前或之后的任何一天，在不同的解剖部位接种。根据CDC的“免疫接种一般最佳实践指南”,在就诊时同时接种一个人有资格接种的所有疫苗增加了一个人在适当时间完全接种疫苗的可能性。
 
IIV4和RIV4可以不考虑其他活疫苗或灭活疫苗的给药时间。当在同一天注射疫苗时，应在不同的解剖部位注射。
 
LAIV4可与任何其他活疫苗或灭活疫苗在同一天注射。但如果两种活疫苗不是在同一天打，至少要间隔4周。
 
现在有几种含非铝佐剂的疫苗推荐给成人使用(包括Shingrix[带状疱疹]、Heplisav-B [HepB]、Arexvy [RSV]和Fluad [aIIV4，流感])。由于同时接种两种或两种以上含非铝佐剂疫苗的安全性数据有限，且无佐剂流感疫苗可供选择，ACIP建议，在流感疫苗和另一种含非铝佐剂疫苗同时接种的情况下，可考虑选择无佐剂流感疫苗。然而，如果没有特定的疫苗，流感疫苗接种不应推迟。

问:流感疫苗可以和RSV疫苗同时接种吗？

答:尽管CDC声明，流感和RSV疫苗合用是可以接受的，但在决定对特定患者合用这些疫苗之前，仍有一些问题需要考虑。告知同时施用流感疫苗的数据有限且在不断发展。RSV和流感疫苗联合给药的数据显示，联合给药时抗体滴度有所降低；然而，其临床意义尚不清楚。此外，在同一次就诊时，将RSV疫苗与一种或多种其他疫苗一起给药可能会增加局部或全身的反应原性。RSV和流感疫苗合用的数据是可用的，关于反应原性增加的证据是混杂的。
 
ACIP建议，在决定是否将其他疫苗与RSV疫苗联合使用时，应考虑患者是否使用了最新推荐的疫苗、患者再次接受额外疫苗剂量的可行性、获得疫苗可预防疾病的风险、疫苗反应原性特征以及患者的偏好。
 
关于流感和其他疫苗联合给药的其他注意事项，请参见2023年ACIP老年人RSV疫苗建议，第798页:www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/wr/pdfs/mm7229a4-H.pdf.

呼吸道合胞病毒疫苗在老年人中的使用:美国免疫实践咨询委员会的建议，2023年 - 疫苗网 (vaccine.vip)

问:在这个流感季节，哪些小于9岁的儿童需要接种2剂流感疫苗？

答:6个月至8岁的儿童应在第一剂疫苗接种后4周或更长时间接种第二剂疫苗:1)如果他们是第一次接种流感疫苗，2)如果他们在当年7月1日之前没有接种过至少两剂季节性流感疫苗，或3)如果他们的疫苗接种史未知。前两剂无需在同一季节或连续几个季节服用。
 
年满8岁并被建议在当前季节接种两剂疫苗，但在接种第2剂疫苗前在当前季节已满9岁的儿童仍应接种第2剂疫苗。
 
Immunize.org题为“6个月至8岁儿童流感疫苗剂量确定指南”的讲义提供了关于这一问题的更多指导；可从以下网址获得www.immunize.org/catg.d/p3093.pdf.

流感疫苗 - 疫苗网 (vaccine.vip)

问:ACIP关于流感疫苗和鸡蛋过敏的最新指南是什么？

答:2023年ACIP流感建议指出，6个月或以上患有鸡蛋过敏的每个人都应该接种流感疫苗。可以使用适合该人年龄和健康状况的任何流感疫苗(基于鸡蛋的或非基于鸡蛋的)。
 
除了为任何疫苗的任何接受者推荐的安全措施之外，鸡蛋过敏本身不需要为流感疫苗接种采取任何额外的安全措施。所有疫苗应在具备快速识别和治疗急性过敏反应所需的人员和设备的环境中接种。
 
先前对流感疫苗有严重过敏反应的人有将来接受该疫苗的禁忌症。有关疫苗生产中使用的疫苗成分(包括赋形剂和培养基)的完整列表，请查看包装说明书(可在www.immunize.org/fda)或转到www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/appendices/B/excipient-table-2.pdf. 
有关支持流感疫苗和鸡蛋过敏建议变更的证据和原理的更多信息，请参见ACIP指南www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/rr/pdfs/rr7202a1-H.pdf.

问:灭活或重组流感疫苗有哪些禁忌症和注意事项？

答:鸡蛋基灭活流感疫苗(IIV)的禁忌症是对先前剂量的任何流感疫苗(任何化合价的任何鸡蛋基IIV、ccIIV、RIV或LAIV)的严重过敏反应，或对流感疫苗成分(鸡蛋除外)的严重过敏。ACIP建议任何严重程度的鸡蛋过敏患者可以接种任何适合其年龄和健康状况的流感疫苗。
 
对以鸡蛋为基础的IIV的预防措施包括中度或重度急性疾病，以及在接种流感疫苗后6周内有格林-巴利综合征病史。
 
ccIIV4的禁忌症是严重过敏反应史或ccIIV4的任何成分。
 
ccIIV4的预防措施是中度或重度急性疾病，在接种流感疫苗后6周内有格林-巴利综合征病史，以及对之前接种的任何其他流感疫苗(例如，任何基于鸡蛋的IIV、RIV或LAIV疫苗)有严重过敏反应史。
 
RIV4的禁忌症是严重过敏反应史或RIV4的任何成分。
 
RIV4的预防措施是中度或重度急性疾病，在接种流感疫苗后6周内有格林-巴利综合征病史，以及对之前接种的任何其他流感疫苗(例如，任何基于鸡蛋的IIV、ccIIV或LAIV)有严重过敏反应史。

问: FluMist四价(LAIV4)有哪些禁忌症和注意事项？

答:禁忌症有:

· 对疫苗成分(鸡蛋除外)有严重过敏反应史，或在之前注射过任何流感疫苗后(任何严重程度的鸡蛋过敏患者都可以接受LAIV，如果它适合他们的年龄和健康状况)

· 儿童和青少年因雷氏综合征风险而接受阿司匹林或含水杨酸盐的联合治疗

· 被诊断患有哮喘的2至4岁儿童，或其父母或照护者报告医疗保健提供者在过去12个月内告诉他们其孩子患有喘息或哮喘，或其医疗记录显示在过去12个月内有喘息发作

· 任何原因引起的免疫抑制，包括药物或HIV感染

· 脑脊液(CSF)渗漏、耳蜗植入或解剖性无脾症或功能性无脾症(例如，由于镰状细胞性贫血)

· 需要保护环境的严重免疫抑制患者的密切接触者和护理者(例如，在医院进行反向隔离)

· 怀孕

· 在过去48小时内(奥司他韦或扎那米韦)、过去5天内(帕拉米韦)或过去17天内(巴洛沙韦)接受过流感抗病毒药物治疗

预防措施是:

· 伴或不伴发热的中度或重度急性疾病(延期)

· 接种流感疫苗后6周内有格林-巴利综合征病史

· 5岁或以上的人患哮喘

· 可能导致流感病毒感染后并发症的潜在疾病，如慢性肺疾病、心血管疾病(单纯高血压除外)、肾脏疾病、肝脏疾病、神经系统疾病、血液疾病或代谢疾病(包括糖尿病)

问:2023-24流感季节的最新流感疫苗信息声明(VIS)是什么？

答:灭活和重组流感疫苗VIS和流感活疫苗VIS均于2021年8月6日更新。这些vis和多种语言的译文可从以下网址获得:www.immunize.org/vis.

灭活流感病毒疫苗 - 疫苗网 (vaccine.vip)

鼻喷流感疫苗 - 疫苗网 (vaccine.vip)