免疫与疫苗 第1699期

第1699期:2023年6月23日

狂犬病问题

· 问:狂犬病在美国有多普遍？

· 问:狂犬病疫苗是一种什么样的疫苗？

· 问:狂犬病疫苗的暴露前预防(PrEP)计划是什么？

· 问:狂犬病暴露后预防(PEP)与暴露前接种疫苗(PrEP)有何不同？

· 问:如果我的病人可能接触过患有狂犬病的动物，我应该联系谁？

安排疫苗问题

· 问:我们如何快速确定如何“赶上”落后的孩子？

· 问:就疫苗间隔而言，一个月由什么组成:28天(4周)、30天或31天？

· 问:如果患者没有在建议的时间回来接种疫苗，即使已经延迟了一年或更长时间，是否有必要重新开始一系列疫苗接种？

记录疫苗接种问题

· 问:过去，CDC建议只接受患者报告的流感和肺炎球菌多糖疫苗病史。建议不接受患者报告的肺炎球菌结合疫苗病史吗？

· 问:如果患者或父母拒绝推荐的疫苗接种，他们是否有必要签署拒绝表，或者提供者的文件是否足够？

· 问:根据《健康保险便携性和责任法案》(HIPAA)，我们不确定是否可以与学校或日托机构的工作人员分享我们儿科患者的免疫信息。

狂犬病问题

问:狂犬病在美国有多普遍？ 

答:在全球范围内，每年发生约59，000例人类狂犬病死亡，其中98%的死亡是由犬(狗)狂犬病病毒变异体引起的。在美国，犬狂犬病病毒变异体已经被消除，但野生动物变异体(如蝙蝠、浣熊和臭鼬狂犬病病毒变异体)仍然存在。夏威夷是美国唯一没有狂犬病的州。在美国，每年报道大约5000例动物狂犬病病例。在2000年1月至2020年12月的21年间，美国诊断出52例人类狂犬病，其中38例由在美国获得的狂犬病引起。在美国，没有病例发生在之前接受过狂犬病疫苗作为暴露前预防的人群中。

问:狂犬疫苗是一种什么疫苗？ 

答:在美国有两种狂犬病疫苗。两种疫苗都含有灭活的狂犬病病毒。HDCV疫苗(Imovax，Sanofi)在人二倍体细胞培养物中产生。PCECV疫苗(RabAvert，Bavarian Nordic)在鸡胚细胞培养物中生产。这两种类型被认为同样安全有效。这些产品是可以互换的:如果需要，接种一个混合品牌系列是可以接受的。

问:狂犬病疫苗的暴露前预防(PrEP)计划是什么？ 

答:2022年5月，CDC公布了新的ACIP建议，将所有暴露于狂犬病风险升高的人的主要预防狂犬病疫苗接种系列从3剂减少到2剂(在第0天和第7天肌肉注射)。这是基于强有力的证据，即2剂方案将提供与先前推荐的3剂主要系列相同的保护长达3年。成本较低的2剂方案节省了狂犬病疫苗的供应，有时会出现全国性短缺，并可能增加PrEP建议的依从性。

根据变量创建了五类风险，包括异常、未识别或已识别暴露的高风险，以及高风险是否会持续一段时间。对于风险类别1-3的个人(所有持续升高的风险预计在初次系列后持续超过3年)，ACIP建议在不同的时间间隔定期进行狂犬病疫苗抗体滴度检查和/或加强疫苗接种。参见第622–623页的表格MMWR2022年5月6日出版，(www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/pdfs/mm7118a2-H.pdf)针对每种风险类别的抗体滴度和/或加强剂量建议，用于长期持续的暴露前预防。

 

问:狂犬病暴露后预防(PEP)与暴露前接种疫苗(PrEP)有何不同？ 

答:先前未接种疫苗的人在接触(PEP)后的治疗需要接受一次人狂犬病免疫球蛋白(HRIG)和四剂(或五剂，如果该人的免疫系统受到抑制)疫苗。暴露前预防(PrEP)只需要两剂疫苗，不需要免疫球蛋白。如果一个人按照建议的准备时间表进行了治疗，并暴露于狂犬病，则该人的PEP治疗需要注射两剂疫苗(在第0天和第3天)。

问:如果我的病人可能接触过患有狂犬病的动物，我应该联系谁？ 

答:你应该联系当地或州公共卫生机构。您可以通过访问找到联系信息www.cdc.gov/rabies/resources/contacts.html.  

安排疫苗问题

问:我们如何快速确定如何“赶上”那些在打针上落后的孩子？ 

答:一般来说，落后于计划1个月或1剂以上的婴儿或儿童应加快计划，这意味着两次给药之间的间隔应缩短至允许的最小值。4个月至18岁儿童的补种计划包含在每年推荐的儿童和青少年免疫计划的表2中，该计划由ACIP、CDC和所有其他主要的儿童保健专业组织批准。要查看表2，请访问www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/index.html并打开儿童和青少年的当前时间表。

问:出于疫苗间隔的目的，一个月由什么组成:28天(4周)、30天或31天？ 

答:对于3个月或更短的时间间隔，您应该将28天(4周)作为一个“月”对于4个月或更长时间的间隔，您应该将一个月视为一个“日历月”:从一个日历日期到一个月后的下一个日历日期的间隔。这是2002年在儿童计划中引入的一个惯例，并在论文“无效疫苗剂量的评估”中进行了讨论。美国预防医学杂志, 2004; 26[1]: 34–40). 

问:如果患者没有在建议的时间回来接种疫苗，即使已经延迟了一年或更长时间，是否有必要重新开始一系列疫苗接种？

A:对于常规接种的疫苗，由于间隔时间长于建议时间，因此没有需要重新接种的疫苗系列。在某些情况下，如果疫苗系列没有在建议的时间框架内完成，口服伤寒疫苗(国际旅行时可能会注射)需要重新开始。

记录疫苗接种问题

问:过去，CDC建议只接受患者报告的流感和肺炎球菌多糖疫苗病史。建议不接受患者报告的肺炎球菌结合疫苗病史吗？ 

A:ACIP的“免疫接种一般最佳实践指南”仍然规定，通常可以接受患者的无记录病史作为仅接种流感和肺炎球菌多糖疫苗的证明。请参见成人疫苗接种部分www . CDC . gov/vaccines/hcp/acip-RECs/general-RECs/programs . html.  

问:如果患者或父母拒绝推荐的疫苗接种，他们是否有必要签署拒绝表，或者提供者的文件是否足够？ 

A:没有联邦法律要求此类文件。包括美国儿科学会在内的几个主要医疗组织已经声明，医疗保健提供者可能会决定，正式记录父母拒绝为其(未成年)孩子接受疫苗接种符合他们的最佳利益。要阅读关于该主题的讨论并访问原型拒绝表，请参见“疫苗拒绝记录”,可访问www.immunize.org/catg.d/p4059.pdf.