老年患者狂犬病暴露后预防的抗体滴度

我们饶有兴趣地阅读了Holzbauer等人的文章，该文章报道了一名84岁的男性在被蝙蝠咬伤后死于狂犬病，尽管接受了暴露后预防(PEP)。我们要感谢作者分享这个信息丰富的案例，因为这些发现可能有助于改善暴露患者的管理。

该患者的管理符合世界卫生组织的指南，PEP得到了及时实施。我们同意作者的建议，如果怀疑免疫功能低下，应测量PEP后狂犬病抗体滴度，但我们也想知道是否应在老年患者中系统地进行。

我们中心主张对所有≥70岁的患者进行血清学检查。从2016年3月至2022年12月，179/5339名接受PEP治疗的患者年龄≥70岁。77/179可获得血清学结果(PLATELIATMRABIES II ELISA方法):狂犬病抗体滴度中位数为3，26 EU/mL (IQR 1，9-4)；72个(93.5%)高于被认为具有保护作用的阈值(即> 0.5 EU/mL)，5个(6.5%)不足。已知只有一名滴度不足的患者免疫功能受损(表1)。补充剂量的狂犬疫苗在接受疫苗接种的所有4名患者中产生了足够的免疫应答。

如作者所述，狂犬病疫苗具有高度免疫原性，据报道在老年人群中的反应是充分的。然而，荟萃分析的系统综述表明，在年龄> 60岁的患者中，抗体滴度需要更长时间才能达到最高水平，并且达到的最高水平较低。PEP后的血清转换据说在这个年龄组也较低，虽然确切的比例没有透露。

除了免疫衰老，值得一提的是免疫生物学。从子宫内开始，个人生活中的不同事件有助于形成一个人的免疫力。暴露于抗原以及其他环境应激物，如营养或药物，可以改变免疫系统，进而改变对疫苗的免疫反应。这导致同一年龄组人群的免疫异质性——一些作者认为这一概念可以解释老年患者对疫苗的低反应性。它反映了每个个体的独特性，根据广泛的类别(如免疫抑制患者或年龄组)来预测免疫反应有时可能是还原性的。虽然这种情况下患者的年龄可能不足以怀疑疫苗反应不良，但对其免疫传记有影响的所有因素——包括临床病史(糖尿病、慢性肾病等)。)–可能会让医生在未来质疑疫苗的免疫原性并检查抗体滴度。

潜在的前列腺癌仍然是PEP失败的最可能的解释，PEP后检查抗体水平是否可以检测到不充分的反应是推测性的。根据我们的经验，在过去的7年中，尽管有足够的PEP，仍有5名老年患者没有得到足够的保护。在这方面，我们建议对老年患者进行PEP后抗体滴度监测，因为免疫衰老、免疫传记或未诊断的潜在问题，这些患者的疫苗应答可能会改变。

表1 PEP后狂犬病抗体滴度不足患者的特征和结果

HRIG:人狂犬病免疫球蛋白

Itani O, Hochedez P, Benabdelmoumen G, Jidar K, Taieb F, Parize P, Consigny PH, Poujol P. Antibody titers in elderly patients after rabies post-exposure prophylaxis. Clin Infect Dis. 2023 Jul 5:ciad408. doi: 10.1093/cid/ciad408. Epub ahead of print. PMID: 37405484.