乌干达的苏丹病毒病

2022年9月20日，乌干达政府宣布在穆本德区爆发苏丹病毒病(SVD)。截至11月5日，已有132人确诊SVD病例，其中49人已经死亡；另有21人死于9月20日之前开始的疾病，被认为可能是SVD。疫情已经蔓延到其他六个地区，包括首都坎帕拉。

苏丹病毒和埃博拉病毒一样，属于家庭丝状病毒科，其中包括其他四种也会导致人类疾病的病毒:本迪布焦病毒、泰福里斯特病毒、马尔堡病毒和拉温病毒。乌干达不幸地爆发了由所有这些病毒引起的疾病，除了泰福里斯特病毒，迄今为止只在一个人(在象牙海岸)身上发现了这种病毒。与埃博拉病毒不同，苏丹病毒和其他丝状病毒都还没有成功的治疗方法或疫苗，尽管开发这种干预措施的计划正在进行中。

乌干达首次爆发丝状病毒疫情发生在2000年，包括425例SVD。本迪布焦病毒Bundibugyo病的首次爆发发生在2007年，包括131例病例。其他八起疫情要小得多(15起或更少)，可能是因为发现得更早，或者是因为乌干达在管理此类疫情方面的专业知识越来越多。

尽管乌干达爆发了大大小小的疫情，但都没有达到2013-2016年西非埃博拉病毒疾病(EVD)爆发的规模，这是乌干达最大的丝状病毒疾病(FVD)爆发的近100倍。尽管公共卫生专家曾经希望针对埃博拉病毒的有效疫苗和治疗方法的出现将使另一场这样的事件不太可能发生，但2018年至2020年在刚果民主共和国东部爆发的EVD疫情——尽管有疫苗和治疗方法，但最终共有3841例病例并持续了2年——对这一假设提出了质疑。为什么我们仍然有涉及数千个病例的爆发？

小爆发变大的一个主要原因是人们在移动。FVD主要通过社交网络传播，因为大多数人是在为病人(通常是亲戚或朋友)提供护理时，或在参加死于FVD的人的葬礼时被感染的。当FVD疫情发生在隔离的农村村庄时，通常会发生动物流行病的溢出，它们很少会蔓延很远，因为村民的社会关系通常局限于他们的空间传播。当它们到达城市时，疫情会变得很大，在那里，医院在一个地方为来自无数社交网络的人提供护理。在住院期间被感染的患者，以及在提供护理时被感染的医护人员，回到家中后会将疾病传播给朋友和家人。

然而今天，非洲的道路基础设施比以前更好，更多的人可以负担得起交通费用，因此家庭网络延伸到更加分散的城市和村庄。FVD疫情沿着连接这些家庭的同一条道路传播，就像西非EVD疫情开始的几内亚、利比里亚和塞拉利昂的共同边界一样。这些道路还为人们在遥远的地方寻求经济机会提供了一种手段，这些人可能会随身携带正在潜伏的病毒——这就是西非EVD疫情如何到达几内亚科纳克里的原因，仅在400英里外的盖凯杜发现首例病例后两周。

FVD的潜伏期估计为2至21天；平均时间各不相同，但通常在6到10天左右，这使得受感染的人有时间在患病前走很长的路，如果他们有办法和动机这样做的话。在过去的十年里，这些手段已经变得更加普遍，所以也许动机是经得起检验的。

生活在FVD疫情发生地的人们不仅有普通的旅行理由——比如工作和探亲——而且疫情本身也提供了额外的理由。家里有人生病或去世，亲戚们会从远方赶来帮忙照顾或参加葬礼。这些亲戚可能会把潜伏的疾病带回家。此外，患有严重疾病的人通常会在其经济能力范围内寻求最佳护理，即使这需要前往一段距离以外的转诊医院。在疫情爆发期间，感染者通常会向居住在其他地方的家人寻求庇护，试图向邻居(以逃避相关的社会耻辱)或卫生当局(以避免被迫去治疗机构)隐瞒病情。所有这些运动导致了更大的爆发。

了解面临FVD疫情的人群对规划疫情可能的扩大很重要，但对疫情控制的其他方面也至关重要。生活在FVD疫情发生地的人们有着在传染病频繁发生的环境中演变而来的文化习俗和信仰；这种做法可能不仅包括照顾病人和埋葬死者，还包括传统医学。这些行为可为丝状病毒传播提供便利，它们一般根深蒂固，不易被修改。当人们寻求改变行为时，疫情应对机构需要意识到人们行为的社会和文化决定因素。2000年乌干达SVD爆发的管理因以下事实而变得复杂:爆发响应团队不了解当地的健康信念，错过了将他们的风险沟通与民众对疾病传播的了解相结合的机会。这一来之不易的教训促使人类学家定期加入应对小组，以协助设计和实施控制措施。

然而，理解是双向的——受疫情影响的社区也需要理解响应者。医疗和公共卫生响应人员要求受影响社区的成员避免对他们有意义的行为，如照顾生病的亲人和在葬礼上触摸死者，以及做可能会吓到他们的事情，如进入治疗机构——许多患者无法活着离开。如果我们不能成功地解释开发有效疫苗和疗法的过程，这将被视为邪恶的实验，而不是试图提供帮助。

如果卫生专家希望人们接受我们的建议，接受我们提供的服务，并参与疫情控制，我们首先需要获得他们的信任—一个经常被忽略的步骤。当病例调查小组、接触者追踪小组、疫苗接种小组、埋葬小组和净化小组轮流访问每个村庄时，很难建立关系，其中没有一个熟悉的人会停下来解释发生了什么。可以理解的是，应急小组匆忙建立治疗中心和监测系统，安全埋葬死者，并培训卫生保健人员安全护理病人，但他们往往推迟了最重要的事情:让疫情控制中最有价值的合作伙伴——他们试图帮助的人——提供援助。这种脱节破坏了迄今为止对几乎每一次疫情的控制。

乌干达当局最近决定派遣一个多学科小组对SVD热点提供综合应对，而不是派遣多个单独的小组各自为战。这种方法为社区提供了一个单一联系点的机会，可以在应对疫情的人和受疫情影响的人之间建立关系，这将允许相互理解和建立信任，使响应者和社区成员能够作为合作伙伴一起工作，并可能防止另一次小规模疫情扩大。

Sprecher A. Understanding the Key to Outbreak Control - Sudan Virus Disease in Uganda. N Engl J Med. 2022 Nov 16. doi: 10.1056/NEJMp2213975. Epub ahead of print. PMID: 36383468.