在没有接到大家提问之前，我的确没有思考过“间接感染”的问题，因为在我的概念要么暴露需要接受暴露后处置，要么没有暴露不需要接受处理，可众多恐友反复提问所谓的“间接感染”。

如果我们把暴露分为直接接触和间接接触，直接接触是疑似狂犬病毒可能进入真皮或者粘膜，间接接触就是疑似狂犬病毒可能与表皮接触或者没有接触。

首先来看WHO有关的接触和暴露的类型

接触和暴露的类型以及推荐采用的暴露后预防

^a 暴露于啮齿动物、兔和野兔后很少需要专门的抗狂犬病暴露后预防。

^b 如果来自于低风险地区的表面健康的犬或猫被置于观察之下，则可推迟开始治疗的时间。

^c此观察期仅适用于犬和猫。除非是濒临灭绝的物种，否则对任何其他怀疑有狂犬病的家畜和野生动物，都应进行人道主义处死，并采用正确的实验室技术检查其组织是否存在狂犬病抗原。

^d人与蝙蝠接触后，应考虑进行暴露后预防，除非暴露者能除外曾被咬伤或抓伤、或曾暴露于粘膜。

由上表可见Ⅱ和Ⅲ类属于直接接触，需要考虑进行暴露后处置。I类是非直接接触（间接接触）当然不需要接受任何处理，对于那些都没有接触（非接触）就更没有必要进行处理。

非接触

间

接                                   无风险不需要任何处理    

暴

露

I类暴露（间接接触）

直         Ⅱ类

接                        有风险，考虑暴露后处理

暴

露        Ⅲ类

因此，我认为所谓的间接感染是网友的猜想，这种感染的概率极低，不必担心。

以下是网友总结出的间接接触，我再次集中回复，给予必要的评述（红色部分）。

孟先生您好，谢谢您为广大恐狂的人所作出的贡献。看到您征集大家关于间接接触的担心问题，我想说出我的担心。因为我觉得我的恐狂是极其严重的，我怕我所担心的各种事情对别的网友产生不好的影响，所以我就给您发送消息。谢谢您。

间接接触在生活中太多了，典型的有以下几种：
1，疑似污染物（动物唾液，尿液，肌肉组织等）接触了某物体，某物体再把人的身体弄破（或者间接再间接弄破）。
2，身上有伤口，接触了疑似污染物，或者粘膜，或破损粘膜接触。（或者间接再间接接触）。
3，担心飞沫。在路上走，经常遇见狗猫在附近，或者抖身上的脏，或者摇头摆尾，甚至打喷嚏，而人在附近，正好身上有破损。（或者间接再间接）
（不得不佩服你丰富的想象力，我反驳你的担忧，也许没有任何人可以来用实验证明不存在这种可能，但据我所知的狂犬病例，还没有你所说的这几种感染类型，你的担忧，就如同你在街上走，担心天上的飞机掉下来砸到你一样。如果对此问题纠结不放，恐怕要去看医生，我无能为力）
这样说好像很笼统，举生活中常遇到的事情为例子：

1，有时候会不小心弄破自己的皮肤，而附近，弄破自己皮肤的物体，附近经常有动物出没，被污染过。
2，身上，尤其是手脚经常有伤口（比如夏天文字叮了之后抓破了），在外面骑自行车（或者走路），地面上经常有一滩滩的水或者脏东西，弄不清到底是不是尿液唾液或肌肉组织，而骑车难免溅到脚踝上，而脚踝和脚上正好有破损。另外一种情况就是，骑着自行出去，把自行车放在一个地方，正好有动物添了车座子，过了一会，人就骑上自行车，正好人有痔疮吗，夏天人穿的很薄（我本人就有痔疮所以提到这一点）。
3，身上有伤口，而正好有动物在身边打喷嚏。或者走在小巷子里，两边的房顶上正好有猫活动，抖头或打喷嚏之类，而身上正好有粘膜破损。或者另一种常见的情况，就是骑着自行车在路上走，经常遇到有人在自行车筐里带着狗迎面骑过来。倘若那狗打喷嚏之类的，正好首当其冲，而人的脸上有火疙瘩破了之后的破损。
4，走在路上，经常有不明水滴落在脸上，而脸上有破损的火疙瘩。（在农村的小胡同里，常遇到这事，估计在大城市在楼群间行走也会遇到。有的可能仅仅是感觉，但有的却是是有不明水珠落下。）
5，在身体有破损的情况下，担心间接接触很小的狗肉组织。（我看有好几个网友也问过您类似的问题）。恐狂的人大概都不敢吃狗肉，但是通常在农贸市场里都有卖狗肉的，恐狂的人肯定不买，但是总要去菜市场买菜吧，（这种情况大城市估计没事，因为大城市都是超市，而超市估计没有卖狗肉的，我不太清楚，但要是大城市的超市也有卖的话，那就同样令人担心），买菜的时候，谁知道那菜有没有间接接触狗肉，谁知道买过狗肉的人有没有在同一个地方买过菜。等等才买回家再间接接触水龙头，厨房等等，而身体有破损的人不能不担心。（我由于不买菜，看不见那些事情，所以对此倒没有太多担心。而生活中却是有可能间接接触狗肉）。

我自己最近的担心：
我们这破县城里里，人们养的狗猫之多，令人膛目结舌，我家房顶上经常有来路不明得出猫，以前我也就此事请教过您。可是最近我发现有猫在我家房顶上尿尿，尤其是在我家太阳能的管子那尿尿，塑料管子是通过墙洞进入屋子里的，我担心尿液会顺着管子通过墙洞流到屋子里，污染了屋子里的洗手洗澡和洗衣服用的东西。我和家人再使用，尤其是夏天，人身体上经常有破损。我又有痔疮（入夏以来，我已很久不敢洗澡，洗衣服的时候也是很担心）。那真的是很让人担心的。跟家人说，家人也不理会。照样洗澡之类的。很让人担心。最近我弄了一点樟脑球放到房顶上，看看能不能起到驱猫的作用。

以上就是我担心的间接接触。谢谢您孟先生。谢谢您为恐狂者做出的巨大贡献。

（我说没风险，估计你也不信，如此恐狂就做暴露前免疫，就完全可以抵消你以上的顾虑。如果还是不放心去医院咨询专家。）

[37]yybs  2015-6-19 18:39

1.现在狗太多了,几乎每天都会在路上看到被压死的狗猫的尸体.开车经过这些路面车子可能沾染上这些碎末肉末等组织(知道疯狗发作后期脑组织和器官中含病毒.不知道肉组织中是否含有病毒或含量是多还是少) 担心这些会含有病毒, 然后上下车 ,小孩子家人会接触到车体,小孩有抠鼻,摸眼的习惯,担心会因为感染.也担心这些会被风吹到眼睛里,有感染的风险.知道这些情况风险很小,但也是有概率的事件.
2.被狗添到,然后手摸了,又接触了,眼鼻或抓痒造成的皮损.狗无法10日观察.

（恐狂。不必担心，实在担心就做暴露前免疫）

[36]nulizainuli  2015-6-19 14:58

孟先生，对了，有一种情况，是经常看见有人在路上给狗梳毛，或者狗猫自己挠身体，会弄下很多狗毛猫毛，毛的根部有毛根之类的组织。  风一吹，会飞到很多地方。倘若那毛，尤其是毛的根部，接触了人身体的破损处，会不会有风险？毕竟夏天出门经常会穿很少衣服。希望孟先生谢博文的时候，也涉及到这一点，谢谢孟先生。

（恐狂。不必担心，实在担心就做暴露前免疫）

[35]w2234313390  2015-6-19 13:21

遇到的几种情况:
1:在公共汽车上带狗的人用手指逗狗玩手指被狗舔的都是口水然后下车时按铃（这里的公共汽车到站前要下车必须按铃不按不停）狗的口水沾的按铃上都是（不是特例很多人带狗坐公车这种情况看得过3-4次）手指上有伤口按上就容易接触到  （很多伤口都是表皮破损的面积较大2-3天沾水还疼呢）  这种情况因为口水短时间内不会干涸  
是否有感染的危险？看过博文说病毒离开细胞就会死亡但口水里算是离开细胞吗？  口水未干的情况下多久不会传染？
2.经常看得路边吃串的人用吃串的竹签喂流浪狗竹签被狗舔的全是口水有的还会有毛刺划破狗舌头因为竹签有吸水性应该吸收了很多口水   看到过不大的小孩捡竹签玩  路过时经常会踢到散落的竹签夏天穿凉鞋就容易刺伤啊！（虽然这种几率较低但感觉被狗舔过的竹签很不安全）
 （）
3.路上经常看到被车压死的耗子或猫狗（溅的到处都是血和碎末）  还有踩得到处都是的狗屎随处可见的狗尿  这些东西如果是干的应该没事吧？问题是很多时候看见的和不小心踩到的都不是干的 有时狗尿会溅到裤腿上脱鞋和裤子的时候手会接触到小孩子喜欢抓鞋子揉眼睛扣嘴抓痒的时候抓破皮肤 

还有个事情在路上行走经常会有不知道哪里来得一小滴液体随风落到脸上皮肤上或眼睛里  这种现象不知道大家遇到过没有？如果前方或上方有狗的情况下就很担心是狗的口水或尿液（因为都狗非常反感）如果是口水溅入眼睛。。。  遇到过狗在楼梯上撒尿被溅到身上和脸上的事情。。。    （虽然几率很低但是真的遇到过）

其实说了这么多总结起来就是狗的口水接触过的东西是否有传染性  目前看过的博文只是说干涸的情况下是安全的完好的皮肤接触也是安全的   但是现实生活中接触的和引起担心的往往都是未干涸的   而且有些物品保持湿润的状态时间是很长的，比如木棒竹签塑料袋  

还有个不太理解的  病毒离开细胞后即死亡  流到地上的口水  算离开细胞吗？不太明白  

记得网络上有个说病毒存活时间的  说在甘油中病毒会延长存活时间现在很多护手霜里面都有甘油的成分那么接触了病毒  在揉眼睛抓破皮肤。。。。

最后伤口接触多少病毒会被感染？有量吗？比如多大的伤口接触多大面积的污染品什么的？


说的有些啰嗦希望博士见谅

（我不认为这有何危险，实在怕你就不接触，或者做暴露前免疫）
[28]zaomengxs  2015-6-17 20:51

孟老师：   
     您的解答有时确实言简意赅，但您的工作繁忙又要照顾家庭，还要顾及到我们这一群恐狂者。看过您的一篇博文，讲的是您每天的工作和生活安排，的确是满满当当的，我真的很羡慕您，很充实的生活！而我们这些恐狂者呢？每天一闲下来就会各种臆想恐惧和担心，以至于“谈狗色变”。一旦闲下来后想入非非，便很难再投入正常的工作和生活中。
      开博客为广大恐友解答疑惑并不是您工作的一部分，您每天需要挤出时间为我们服务，回答各种千奇百怪的问题，在此我想很多朋友的内心都会充满对您的感恩！
      恐友们觉得您回答的太过简单，也是真正出于内心的多疑与担忧。您有时候回答的“不必担心、担心多余、不用打等等”，这些的的确确是最简明综合我们疑问最客观真实的答案。但是真的难以消除恐狂者的顾虑。但我还是想感谢您，虽然我现在第二次恐狂，但是第一次脱恐也是因为您的帮助，是您的解答以及您和严老师的博文帮助了我。我觉得我还是得找时间看下心理医生，因为恐狂，对于本来多疑的我埋下了祸根，以至于前大半年脱恐后，陆陆续续恐过许多疾病。也希望广大恐友真的排除感染狂犬病的危险之后，一定要彻彻底底的脱，不然很容易发展成强迫症疑病症。
      希望孟老师能理解一下广大恐友，也祝愿您身体健康，家庭幸福，工作蒸蒸日上！！！

（有很多博友希望我能抽时间提给详细的咨询，和心里医生一样，从原理逐一解释，让大家知道结论更知道所以然，但时间的确有限，毕竟还有很多事请要做，不能照顾到每一个人，等博文访问达到100万级以及大家的要求，我再考虑以后怎么做，有什么好的建议也可以提。祝你早日脱恐）

[27]zaomengxs  2015-6-17 17:41

您好孟老师
      看到您这篇博文，很是期待。我所知道（包括我所恐惧的间接）给您总结一下，也希望能帮助到更多朋友！
一、较直接的间接接触
      1.身体伤口被狗的唾液体液喷到（主要是担心出血伤口、渗血或浅层伤口，混淆开放性伤口定义）（这就归为直接接触，去CDC）
      2.眼睛、鼻腔、肛门、口腔、生殖器等黏膜若接触到狂犬毒液？(你都确定接触到病毒，毫无疑问是Ⅲ度暴露，去CDC。你看样子没有仔细看过严老师的博文)
      3.手脚确切的接触到狗的唾液，在未清洗的情况下再摸了伤口的情况（你为何不洗呢？）
二、间接接触到污染的物体
      1.吃了被间接污染（如狗唾液进入的米饭、食物等），且口腔有破损或牙龈出血、溃疡等是否会感染（目前没有消化道感染的报道）
      2.被狗舔食过的物体划伤或刺伤，并且流血（这种担忧有点奇怪，不要把什么伤口都和狗的唾液联系起来）
      3.牙刷、毛巾、内衣、厕纸等，会贴身穿戴或使用的东西被污染，人们在不知情的情况下使用了（你真辛苦，吃饭，刷牙，上厕所，穿衣你都要和狂犬病毒联系起来，有必要吗？）
三、恐惧间接的主要原因（狂犬病毒各种环境的存活时间）（很多朋友都是看到百度、好大夫等医疗提问网站所说狂犬病在体外体液中能存活十五天这些“专家”的回答所吓倒）（去咨询专家，中国从事狂犬病毒研究的专业也不少，如果找不到可以看严老师的博客和WHO的官方文件世界卫生组织技术报告丛书

931

世界卫生组织狂犬病专家磋商会

网上可以免费下载。恐狂者有一个特点，WHO权威不信，信谣言，特别迷信负面的谣言）
      1.无氧与有氧的情况

      2.潮湿与干燥的情况，液态与非液体的情况
      3.绵软的物体上（枕芯、被褥、衣物、毛巾）
      4.液体受到污染的情况（沐浴液、洗发液、饮用水、饭菜汤等）
      5.凹凸不平的物体上存活情况（潮湿的牙刷、刮胡刀、水泥、地板、洗衣机内部等）
      6.完全平面的固体上（狗的食盆、光滑的地板、杯子等）
      7.将大量带毒唾液装入密封的容器（存活时间）

（以上7点 均是胡思乱想，看来被错误信息误导不轻，仔细看博文如果符合以下情况，完全不必担心狂犬病！

[20]bshock  2015-6-15 17:30

孟博士能不能在文中讲一下美国CDC网站上说的“含有狂犬病毒的物质如果是干燥的，那么就不具备感染性”的依据是什么？我从来都没找到过能支持该说法的实验数据，相反，目前唯一能找到的一个关于狂犬病毒在环境中存活能力的实验数据，恰恰是和该观点相矛盾的：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3125654

此外也请孟博士讲讲在疯动物的神经组织比如脑组织残渣中，通常病毒需要多久灭活？是否接触此类物质有感染的风险？很多朋友担心这类物质由于有机物质或者细胞组织的屏障和保护作用比唾液强不少，风险会更高。

感谢。

（在自然状态下，非实验室冷冻干燥，可能会破坏病毒的包膜，使病毒失去感染性）