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109 狂犬病Ⅲ 度暴露后免疫失败小结
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文献报道国外的Ⅲ度暴露后免疫失败案例总结
时间 | 国家 | 暴露动物 | 暴露部位 | 病人年龄 | 失败类型 | PEP程序要点 | 出现症状时间 | 死亡时间 |
1985 | 泰国 | 狗 | 上唇 | 41岁男 | 14 | 16 | ||
1987 | 泰国 | 狗 | 头、脸和上肢 | 9岁男 | PEP策略失败 | 21 | 25 | |
1987 | 泰国 | 狗 | 手 | PEP策略失败 | 咬伤后的第4天才处理伤口，接种疫苗，使用了ERIG | 27 | 28 | |
1987 | 猫鼬 | 手 | 19岁士兵 | 真失败 | 使用HRIG，余下注入三角肌 | 30 | 37 | |
1988 | 泰国 | 狗 | 头 | PEP策略失败 | ERIG没有在伤口周围浸润注射 | 12 | ||
1991 | 印度 | 狗 | 嘴、上唇、头皮、左臂和小腿 | 6岁男 | PEP策略失败 | HRIG 2天后使用, 一半HRIG注射在臀部 | 16(已注射4剂疫苗) | |
1993 | 斯里兰卡 | 狗 | 头 | 4岁男 | PEP策略失败 | 21(用4针法,在第4针注射时) | 37 | |
1994 | 泰国 | 狗 | 头 | 30岁女 | PEP策略失败 | ERIG没有在所有伤口周围浸润注射，伤口缝合 | 10 | 17 |
1997 | 泰国 | 狗 | 颈部 | 72岁女 | 真失败 | 使用了ERIG，余下注入三角肌 | 20 | 21 |
1997 | 泰国 | 狗 | 鼻子和颈部 | 9岁男 | 真失败 | 使用了ERIG，余下注射在大腿 | 30 | 37 |
2000 | 泰国 | 狗 | 左颈、眉毛和胳膊 | 7岁女 | PEP策略失败 | 没有使用ERIG或HRIG | 12 | 15 |
2001 | 印度 | 狐 | 头 | PEP策略失败 | 暴露4天后才处理，没有使用ERIG | 11 | ||
2001 | 印度 | 狐 | 头和上肢 | 暴露4天后才处理，没有使用ERIG | 18 | |||
2001 | 泰国 | 狗 | 躯干、上肢、腿和背 | 7岁男 | 真失败 | 使用了ERIG | 20 | 24 |
2004 | 南非 | 猫鼬 | 手指和手腕 | 57岁男 | 真失败 | 使用了HRIG，余下注入三角肌 | 14 | 30 |
2004 | 菲律宾 | 狗 | 肩、背和颈 | 真失败 | 使用了ERIG，几小时后伤口缝合 | 19 | ||
2005 | 缅甸 | 狗 | 脸和鼻子 | 44岁女 | PEP策略失败 | 推迟1天使用ERIG，伤口缝合 | 15 | 17 |
2005 | 印度 | 狗 | 头 | 5岁女 | PEP策略失败 | HRIG没有在所有伤口周围浸润注射，伤口缝合 | 17 | 19 |
2006 | 南非 | 狗 | 头 | 4岁男 | 真失败 | 使用了HRIG，余下注入三角肌 | 18 | 25 |
2006 | 菲律宾 | 狗 | 头 | 6岁男 | 真失败 | HRIG在第2天使用，余下注入三角肌 | 25 | 29 |
1988 | 泰国 | 狗 | 头面部 | 6岁男 | ERIG没有在所有伤口周围浸润注射,注射在臀肌 | 12(疫苗已使用3剂) | ||
1989 | 泰国 | 狗 | 头面部和上肢 | 9岁男 | PEP策略失败 | ERIG尽可能浸润注射,由于量不够,没有稀释注射 | 25(疫苗已接种4剂) | |
泰国 | 狗 | 头面部、颈、耳朵、嘴、鼻子 | 2.5岁女 | PEP策略失败 | ERIG在咬伤25小时后使用，一半ERIG注射在臀部,伤口缝合 | 10 | 17 | |
1996 | 印度 | 狗 | 左腿贯穿伤 | 50岁女（高加索女性来印度旅游） | PEP策略失败 | 伤口缝合，没有使用被动免疫制剂 | 29 | 56 |
1989 | 土耳其 | 狼 | 脸部抓伤 | 32岁牧羊人 | PEP策略失败 | 0，3，7，14各1剂HDCV,没有使用被动免疫制剂 | 14 | 15 |
1990 | 土耳其 | 宠物狗 | 自家宠物狗咬伤手部 | 67岁男性 | PEP策略失败 | 只接种3剂疫苗，咬伤4个月后发病，症状出现8天后死亡 |
PEP：暴露后免疫 ERIG：马狂犬病免疫球蛋白 HRIG：狂犬病人免疫球蛋白；真失败与医护人员的操作关系不大，可能与所使用预防的生物制品质量或者与病人自身的身体状况有关。PEP策略失败这主要和医护人员的操作有关（红颜色均为错误操作，也是处理失败的主要原因）。
参考文献：
1.Vaccine27 (2009) 7141–7148
2. Clin Infect Dis. 1996 Feb;22(2):228-32.
3. Vaccine 25 (2007) 7605–7609
4.Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1999 Mar;18(3):233-5.
5. Jpn. J. Infect. Dis., 59, 254-257, 2006
狂犬病人死亡原因除病人被疑似携带病毒的动物咬伤、抓伤后没有去医疗单位处理以外这个最主要的原因以外，还有以下原因：
1.疫苗和被动免疫制剂使用不及时
2.没有使用被动免疫制剂
3.被动免疫制剂没有在伤口周围浸润性使用
4.被动免疫制剂只在部分伤口做浸润性使用
5.伤口缝合
以上报道案例中，均有暴露后处理，但处理失败，21例案例中病人出现症状时间介于10-30天；死亡时间介于11-56天。通常没有经过处理的病人，其潜伏时间会更短，发病和死亡时间更早。
我们在此说明，对Ⅲ度暴露，我们只要“三管齐下”，狂犬病完全100%可以预防。
1.伤口用肥皂水和流动水反复冲洗15-20分钟；
2.对所有伤口浸润性使用被动免疫制剂；
3.接种疫苗
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