原文下载：http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272371/WER9316.pdf?ua=1

http://www.who.int/immunization/documents/positionpapers/en/

    狂犬病的初步诊断依据临床表现和暴露于疑似狂犬病动物或者狂犬病病毒的历史。WHO对人狂犬病的临床狂犬病病例诊断标准如下: 患者呈现以兴奋多动（狂躁型狂犬病）或麻痹性体征（麻痹型狂犬病)为主的急性神经综合征(脑炎)， 通常在第一体征出现后 7 - 10 天内（ 如果没有实施重症监护）因心脏或呼吸衰竭而逐渐昏迷和死 亡 [8]。狂犬病可包括以下任何一种体征和症状：恐水、恐惧、恐光、感觉异常或局部疼痛、吞咽 困难、局限性虚弱、恶心或呕吐。人狂犬病病例的分类标准 :

    疑似病例：符合临床病例定义的病例

    可能病例：疑似病例，加上与疑似、可能或确诊的狂犬病动物接触的可信历史

     确诊病例：实验室确认的疑似或可能病例（通常是死后）即使在没有可疑的临床脑炎症状或动物暴露史的情况下，如果通过适当的实验室诊断检测得到证实，该病例仍将被认为是确诊病例。

     在狂犬病流行国家，经实验室检测确诊的病例非常有限[8]。狂犬病病毒可导致脑炎，然而其他一些病原体同样会导致脑炎，因此应    尽可能进行鉴别诊断和实验室确诊以排除可治愈的病例。狂犬病病毒

在临床症状出现时广泛分布于全身，但在该阶段 通常不诱导可检测的免疫应答 [8]。人狂犬病病例可以通过对死亡前包括对唾液、脊髓液或组织活检的检测进行实验室确诊，死后的检测更可靠。对脑组织的免疫荧光抗体检测是狂犬病诊断的金标准。直接快速免疫组化试验、酶联免疫吸附试验、逆转录酶聚合酶链反应的方法也被应用。检测灵敏度取决于疾病阶段、免疫状态、病毒扩散和技术专业度。

 小结：

1.结合疑似病人的动物咬伤历史、暴露后处置情况、当地狂犬病流行情况以及伤人动物的情况，对狂犬病的临床推测性诊断并不复杂。

2.狂犬病的临床病人的确诊非常麻烦，没有好的、快速诊断方法可用，往往诊断结果出来后，病人已经死亡。

3. 疑似病人临床诊断的难道在于，狂犬病不进入病毒血症，因此不可能通过检测病人血液是否含有病毒抗原或者免疫应答标志物来快速诊断，虽然少量病人在晚期，血液中会产生少量抗体。对狂犬病最准确的诊断方法均需要利用病人的脑组织，而无创伤取脑组织，这几乎不可能。取病人的唾液、脑脊液、毛囊进行RT-PCR虽然速度很快，但由于病人间歇性排毒，该方法还是层在漏诊。

4.在提前联系的情况下，我们实验室在收到临床样本后就可以开展检测诊断工作，根据不同的临床样本，需要不同的时间得出确定的结论。

对来源不同的样本，采取不同诊断方法，对阳性结果，可以确认，但对阴性结果只能参考，还需要综合其它检测方法。

5.2018年本实验室确诊2例狂犬病。