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通常暴露前接种应提供给有高暴露风险者,如狂犬病诊断或研究实验室的工作人员、狂犬病疫苗生产者、兽医、动物管理人员(包括接触蝙蝠的人员)、动物康复者、野生动物官员、以及其他生活或旅行到高风险地区的人(尤其是儿童)。15以下儿童是发生暴露最多的年龄组,约占犬狂犬病感染地区发生的暴露人数的50%。通过细胞培养或鸡胚生产的疫苗应该用于人的暴露前接种。暴露前接种方法为,在第0、7天和第21天或第28天肌肉注射1个剂量或皮内注射0.1 ml的疫苗。可以容许有几天的差异。疫苗应接种于成人上臂(三角肌区)和小儿大腿的前外侧部位。疫苗一定不能接种于臀部,因为其吸收情况难以预测。每一肌肉注射剂量含至少2.5国际单位的狂犬病疫苗(NIH试验)可产生长期记忆细胞,加强免疫一次后,可提高免疫应答水平。正在预防性服用抗疟药或在开始预防性服用抗疟药前不能完成整个暴露前三剂量系列接种者,应通过肌肉注射途径接受暴露前免疫。如果接种时病人的免疫状况可疑,应该在完成暴露前三剂量系列接种后,对其针对疫苗的免疫反应情况进行评估(中和抗体检测)。
对有持续狂犬病暴露风险者,建议定期进行加强免疫注射。建议根据以下指南判断何时应进行加强免疫。
– 所有在诊断或研究实验室工作或从事疫苗生产而接触活狂犬病毒的人,都应该定期检测抗体水平,以避免不必要的加强接种(通过检测明确知道中和抗体大于0.5 IU/ml,就没有必要加强免疫)。
– 狂犬病研究人员、诊断实验室工作人员(病毒持续存在而且浓度较高的场所、以及可能在难以发现的情况下发生暴露的场所)等有持续风险的人,应该每6个月进行一次血清检测。判断相对的暴露风险和监测免疫状态,是实验室负责人的职责。如果效价低于0.5IU/ml,则建议进行加强免疫。
– 负责的行政部门应确保所有风险人群都接受免疫接种,并监测血清学状况。
应完整填写狂犬病暴露前接种证书,并颁发给被接种者,指明所采用的疫苗种类和接种方案、疫苗批号和在接种过程中发生的任何副反应。
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