背景:比利时狂犬病暴露后预防（PEP）和人狂犬病免疫球蛋白使用的数据很少。本研究的主要目的是评估狂犬病暴露后及时给予狂犬病人免疫球蛋白(HRIG)的情况。第二个目的是评估PEP后的充分抗体反应。

方法:我们回顾了2017年7月-2018年6月在安特卫普热带医学研究所和校医院寻求护理或转诊的患者在国外或比利时潜在狂犬病暴露后使用人狂犬病免疫球蛋白的情况。及时反应(接种)被定义为延迟≤48小时开始使用HRIG，并在暴露后的7天内接种狂犬病疫苗。适当的抗体反应被定义为在蝙蝠相关接触的情况下滴度>5.0 IU/mL，在接触其他动物的情况下滴度>3.0 IU/mL。在暴露后预防接种最后一剂疫苗的10天后使用快速荧光灶抑制试验(RFFIT)测量中和抗体滴度。

结果:在92例经HRIG治疗的病例中，75例得到评价。大多数伤害发生在亚洲(26.34%)和西欧(18.24%)，其中17起发生在比利时。海外记录最多的5个国家是印度尼西亚(13个)、泰国(7个)、摩洛哥(4个)、秘鲁(3个)和哥斯达黎加(3个)。免疫球蛋白的注射与犬(36%)、猴子(25%)或蝙蝠(22%)的咬伤有关。16人(21.33%)在≤48 h注射狂犬病人免疫球蛋白，55人(73.33%)<7天接种狂犬病疫苗，这些人属于及时进行处理。暴露与首次注射狂犬病疫苗和人免疫球蛋白之间的平均时间分别为7.7天和8.7天。对于国外和国内风险，HRIG给药的平均延迟分别为9.6天和6天。在16例蝙蝠相关病例中，有15例(94%)在全PEP后抗体滴度>5 IU/mL。在47例与其他动物相关的病例中，有38例(81%)的RFFIT滴度>3 IU/mL。所有低反应者都接受了额外的狂犬病疫苗注射。

结论:本研究表明，动物相关风险与注射狂犬病免疫球蛋白之间存在相当长的时间延迟，尤其是在伤害发生在国外时。关于狂犬病风险和可预防措施的更有针对性的沟通可以减少这种延迟。此外，根据比利时的建议，在某些情况下，在完全施用PEP后，抗体反应是不充分的。

来源：Acta Clin Belg. 2019 Sep 4:1-7. doi: 10.1080/17843286.2019.1662993.

表1 在暴露后预防后血清中和抗体的报告和解释

备注：此解释来自比利时，不是WHO官方，很明显比利时更加谨慎。

从表2可知在比利时如果以前有过暴露前接种，再次暴露接种有两种程序，第0天和3天各肌肉接种一剂或者第0天4位点皮内接种0.1 ml。无论是那种暴露类型均不需要检测抗体。

首次发生的2级暴露，按照“2-1-1”程序共肌内接种4剂，除非疫苗接种是在海外开始或者接种者免疫力低下这两种情况需要在首针的第31天检测抗体，其它均不需要检测中和抗体。

首次发生的3级暴露,按照5针法肌肉接种，在第0天还需要使用狂犬病人免疫球蛋白，在首针接种的第38天检测中和抗体。