杨守京  空军军医大学（第四军医大学）西京医院病理科，710032 西安

新型冠状病毒(2019-nCoV), 因2019年武汉病毒性肺炎病例而被发现，是以前从未在人体中发现的冠状病毒新毒株, 2020年1月12日被世界卫生组织(WHO)命名为2019-nCoV。

冠状病毒是一个大型病毒家族，已知可引起感冒以及中东呼吸综合征（MERS）和严重急性呼吸综合征（SARS）等较严重疾病。冠状病毒（Coronavirus, CoV）是一类有包膜的正向单链RNA病毒，在人类、其他哺乳动物和鸟类中广泛传播，并可导致呼吸道、肠道，肝脏和神经系统等疾病。目前已知有七种CoV可导致人类疾病，其中四种CoV-229E，CoV-OC43，CoV-NL63和CoV-HKU1在人群中普遍流行，通常引起普通感冒症状。其他三种SARS-CoV、 MERS-CoV，包括此次的2019-nCoV都具有严重的危害性，可导致重症肺炎甚至致死。

一、2019-nCoV的传染源、传播途径和易感人群

对2019-nCoV的基因组的分析研究表明，其与SARS-CoV有79.5%的相似性，而与蝙蝠来源CoV有96%的相似性，基本支持2019-nCoV来源于蝙蝠，但是否存在中间宿主目前还需要研究。当下，没有证据显示猫狗等宠物传染新型冠状病毒（种属隔离）。

2019-nCoV与SARS-CoV一样，都是通过ACE2 (Angiotensin I Converting Enzyme 2) 受体进入人体细胞，两者的受体结合域有较高的相似性。研究也发现SARS-CoV特异性单克隆抗体CR3022可以与2019-nCoV受体结合域有效结合从而中和病毒感染，这些也为抗体药物的研发提供了思路。

新型冠状病毒性肺炎，属于自然疫源性传染病。动物的排泄物，通过其排泄物气溶胶的形式，经呼吸道及黏膜接触传播，通常人体是其终末宿主，感染一次后，可获得长久或终生免疫。患者过了病毒血症后，不在具有人与人间的传播性。目前对于新型冠状病毒性肺炎的人传人现象、以及存在的母婴垂直感染传播可能是患者处于病毒学症期，也不排除无症状长期病毒携带者以及存在消化道的传播。

现在也看到整个不同年龄组都有发病的，证明新型冠状病毒对所有年龄组都易感。每个人年龄的原因，可能导致他的接触暴露机会不同，感染发生的人数就会不一样，发病率就会不一样。

二、新型冠状病毒性肺炎的症状

2019-nCoV感染肺炎患者年龄中位数为59岁，56%为男性，病毒感染平均潜伏期为5.2天，95%分布点为12.5天。发热仍是2019-nCoV感染患者的典型症状，虽也见有无症状感染者报道。

感染2019-nCoV的患者多数具有呼吸道症状呼吸道症状，如发热、干咳、气促和呼吸困难等，在较严重病例中，感染可导致肺炎、严重急性呼吸综合征、肾衰竭，甚至死亡。胸部CT显示双肺磨玻璃影，与SARS冠状病毒（SARS-CoV）和中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）感染具有一定相似性。

三、病理及发病机制

目前尚缺乏病理组织学方面的资料。尸检或活组织检查将是了解这种疾病的关键。实验室检测发现，ICU与非ICU患者比较，ICU患者血浆IL-2、IL-7、IL-10、G-CSF、IP-10、MCP1、MIP1A、TNF-α水平均高于非ICU患者。提示炎症介质参与该病发病过程。

四、新型冠状病毒诊断

1. 病毒RNA检测：用2019-nCoV病毒特异RT-PCR 方法尽管可以确诊，但核酸检测试剂短缺、假阴性，都在影响新冠肺炎病人的确诊。有以下局限：1).当病毒载量不高时，其检出率比较低。因而出现假阴性。只能做阳性诊断，但不能对肺炎病情的严重程度及其发展过程做出评判（但CT 影像学可以）；2). 试剂短缺，加上各大公司新产品的质量有待研究和提高。3). 采样后需要1天或者更长时间得到结果。

2. 肺部CT影像：由于检测试剂短缺，同时还有一定的假阴性，在应用2019-nCoV 特异的检测试剂做为确诊的原则下，建议增加胸部CT做为筛查的诊断手段。CT影像通常表现为：1). 单个叶段的中心实变周围磨玻璃密度影，或双肺多发的小斑片或磨玻璃密度影，形态各异，提示肺部感染性病变，有较大的新型冠状病毒感染可能性。临床意义:医院隔离治疗，申请核酸检测，阳性可确诊2019-nCoV感染。2). 双肺胸膜下区多发斑片状磨玻璃密度影，边界清楚，可短期（几天内）演变为大片实变或者逐渐吸收、纤维化，强烈提示新型冠状病毒感染性肺炎。如果病人的呼吸道症状和CT影像符合冠状病毒肺炎（参考武汉协和医院放射科提供的影像诊断标准），在没有检测试剂确诊的情况下，也应当及时隔离，及时治疗。在有阳性接触史和旅行史的情况下，可以做出2019-nCoV 肺炎的临床诊断并采取相应措施。

五、新型冠状病毒性肺炎的防控

面对新型冠状病毒，应相信科学，做到不信谣，不传谣，积极的响应国家号召，做好自我安全防护。找到和消灭传染源，对病人、病原携带者的隔离，切断传播途径，及对疫点、疫区进行消毒处理等，是有效防控的基本措施。新型冠状病毒离开人体后的存活时间与湿度、温度以及环境中其他条件有关。湿度大，有利于病毒存活。温度高，病毒容易被灭活 (56℃30分钟即可使病毒全部灭活)。如果有紫外线等存在，病毒也容易被灭活。其他如酒精、乙醚、含氯消毒液也可以杀灭病毒。1). 选择合适的口罩佩戴，并注意口罩的佩戴及取下方法；2) . 注意室内通风和个人卫生；3). 远离疫区、避免去人群密集地；4). 咳嗽、打喷嚏时戴口罩或用纸巾、衣物遮挡口鼻以减少病菌传播； 咳嗽、打喷嚏或外出回家后，立即用肥皂或洗手液清洗双手，用清水洗鼻；5). 如有发热、咳嗽或其他呼吸道感染症状，特别是持续发热不退，应及时就近就医。

“方舱医院”是解放军野战机动医疗系统的一种，在各种自然灾害的应急救治中也有广泛使用。而对于疫情防控，最好单人单房间以防止交叉感染。

病毒感染有隐性，急性和慢性之别，感染者可获得不同程度的特异性免疫。特异性免疫又称获得性免疫或适应性免疫，这种免疫只针对一种病原体。它是人体经后天感染（病愈或无症状的感染）或人工预防接种（菌苗、疫苗、类毒素、免疫球蛋白等）而使机体获得的抵抗感染能力。一般是在微生物等抗原物质刺激后才形成的(免疫球蛋白、免疫淋巴细胞)，并能与该抗原起特异性反应。对有些病毒性传染病，治愈后，有终生免疫能力；而对新型冠状病毒性肺炎是否遵循该规律，有待观察。

六、新型冠状病毒性肺炎的治疗

目前，对于新型冠状病毒所致疾病没有特异治疗方法。但许多症状是可以处理的，因此需根据患者临床情况进行治疗。对于轻症患者也应该集中收治、隔离治疗。应根据病情严重程度确定治疗场所，尤其是对于新型冠状病毒感染的轻症患者也应该进行集中收治，避免社区聚集性病例的出现。但鉴于定点医院的治疗压力，轻症患者应该另选择场所进行隔离治疗。对于危重症、重症患者，应在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病、进行器官功能支持的同时，预防继发感染。此外，对感染者的辅助护理可能非常有效。

1). 抗病毒治疗：目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。初步研究发现瑞德西韦(Remdesivir)、阿比朵尔、达芦那韦能有效抑制新型冠状病毒，但均处在临床试验阶段。大剂量激素冲击疗法、干扰素、抗血清以及特异性抗ACE2抗体等可能在抗感染中有作用，但尚未有应用报道。疫苗研制和新药开发正在进行中。

2). 中医药：中医药对冠状病毒感染有显著的疗效，越早用上中医药，效果越明显。

3). 支持疗法。糖尿病、高血压患者、老年人患者是新型冠状病毒性肺炎高危人群,对其基础疾病应首先得到有效控制。目前，已对于新型冠状病毒已经建立一些有效的治疗方案，对重症、危重症患者采取多种生命支持手段，高通量氧辅助、无创面罩通气、小潮气量肺保护性通气、体外膜肺氧合（ECMO）等辅助治疗都已经取得较好的效果。

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