中南大学湘雅二医院的李雪荣教授，从事医疗工作已59年，一直工作在精神医学临床第一线，与一群需要心理帮助的人或精神病患者打了一辈子交道。她希望利用晚年的闲暇、整理一些诊疗过的典型病例，从精神问题的角度切入，做一些有关精神卫生的科普工作。对大多数非专业人士来说，有些个案读起来会是新鲜、离奇、荒谬、不可理解的，但每一个案的确是一条条鲜活的生命……

沈老师是一位有10 多年教学经验的中学老师，那年秋天由他的妻子和同事陪同来住院。当时，他已40 岁，大学毕业后就在Z 市一所中学教语文；平时工作很认真，教学口碑很好，深受学生敬爱。多次被评为优秀教师，是学校的教学骨干。两年前，妻子发现他常常一个人站在窗前发呆，有时喃喃自语，有时摸摸右耳，有时打打左耳，表情有时突然很激动，有时又显得很高兴。开始工作还很好，但近一年多来脾气很大，常常骂学生、与同事争吵、在家中摔碗、骂娘更是愈来愈多，与过去理性、耐心的老师俨然二人，最近上毕业班的语文课兼班主任，更是动辄骂人，有时一上课就无故骂人、发脾气、十多分钟后拂袖而去。丢下全班学生不管不问。后被反映到校长处，找他谈话，他大骂校长伙同他们一起搞他的鬼，一定要搞得他身败名裂……不可理喻；最后学校派人与家属一起送他来就医，被收住院治疗。沈老师外形儒雅，单单瘦瘦的，讲话彬彬有礼，但不多说，有时摇头、有时自语自笑，经过较长时间的交往，他给我讲了一个离奇的故事，下面是他的叙述：

“大约在前年的夏天，高考前，我带毕业班很忙也很累，一天我正在批阅学生的作文，有一篇作文写得很糟，我正改得心烦时，这时突然有一声音在左耳说：‘别太认真了，你管不了那么多。’当时我就放下作文，到院子里转转，这时右耳旁又突然出现了一个声音说：‘你还是优秀教师呢？对工作如此不负责任。’我脸马上就红了，立即回去继续批改作文。以后这些不同的评议声音常常出现，特别当我心情矛盾、疲乏时，常常左边要我休息、让我懒散、出坏招；右边要我好好干、做个好老师。开始我很奇怪怎么会有人了解我的思想还帮我出主意呢？我常常四处找也没看见任何人在身边。以后这种评议声音愈来愈多，不论是思想、工作和生活整天不停地讲，常常右边讲正面的、左边讲反面的，对我的工作干扰愈来愈多，常常强迫我按他们的要求去做，而他们的要求又常常相互矛盾，让我不知如何依从。这些声音有男有女、多数是熟悉的人的声音，但当我去质问他们为什么干扰我的生活与工作？为什么控制我时？他们没一个人认账，还故作惊讶状；我有时很气愤就与他们对骂，但毫无用处，我就整天被他们监视着、指挥着、控制着；工作没法干了，生活也受到严重的干扰，吃不香、睡不好、身体愈来愈差了。现在只要能把这些坏人搞走，让他们不要把我当工具左边一个意见、右边又一个意见的对着干，让我安静一点，把我耳朵搞聋都可以，李医生，你帮我把耳朵搞聋算了，我耳边清静了还可以教书。”

住院后的沈老师被诊断为精神分裂症，经胰岛素休克治疗一个疗程，合并电休克治疗8 次，妄想明显减轻，幻听仍然存在，但已对他的情绪、生活不构成太大干扰，他常说：“要讲由他们讲吧，反正不理他们就是了。”自知力仍未恢复，出院。

一年后来门诊复查，他已回校上课，工作质量尚好，妄想已不明显，双耳边的幻听仍然存在，但已不能干扰、指挥他，自知力部分恢复。

【医生解析】

沈老师被诊断为精神分裂症，经胰岛素休克合并电休克治疗，病情明显好转出院。该病案的主要特点是他的奇特症状——左耳与右耳的对话。已有的中文和英文教科书所提到幻听，从未介绍过是单耳幻听还是双耳幻听；少数精神医学专著和我的某几位老师曾告诉我，幻听是双耳同时出现的，如果是单耳幻听可能是诈病。从这个病人以后的半个多世纪，在临床上碰见有幻听的病人，我常常多问一句，“是那边的耳朵听到的？”90%以上的病人回答是双耳或搞不清，少数病人说仅某侧耳朵听到了；在10 多年的司法精神病鉴定中未见到一例单耳幻听（包括有精神病者或诈病者）。但双耳出现不同幻听、并对着干的，我仅见此一例，与同事交流或查文献均未见类似病例，故录于此，供有兴趣者参考。

本文摘选自李雪荣著《左耳与右耳的对话——一个精神科医生的临床手札》一书。

本书作者为中南大学湘雅二医院的李雪荣老师，从事医疗工作已59年，一直工作在精神医学临床第一线，与一群需要心理帮助的人或精神病患者打了一辈子交道。回眸半个多世纪的临床经历，作者为能帮助成千上万的病人回归社会而感到欣慰；但也为某些病人及其家庭感到无奈与叹息，由于种种原因，他们未能得到有效的康复。作者希望利用晚年的闲暇、整理一些诊疗过的典型病例，从精神问题的角度切入，做一些有关精神卫生的科普工作。在这里，把作者经历过的印象较深的个案告诉大家，希望更多的人能了解这个群体，能及时帮助他们，使他们能在疾病的早期得到及时的治疗，以利于早日康复并回归主流社会；更希望社会能更多地关注这些弱势群体，给他们一个较为宽容的生活和工作环境，让他们也能为社会做力所能及的贡献。

通过本书，读者能获得一些精神医学知识，能及时发现身边及自己的心理问题，并及时寻找专家的帮助。如果您是一名精神科大夫或心理咨询师，这些个案（特别是医生解析部分）会帮助您得到很多无法从教科书和专著中学到的知识，如医德感悟、临床经验及罕见的个案，其中有些个案作者已追踪了40年以上。它是一名医生半个多世纪心血的积累，可供有心人进一步去探讨研究。

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