脊柱关节炎是最常见的炎性关节炎之一，在我国的患病率为 0.3% 左右，通常在30 ～ 40岁发病，主要造成脊椎的疼痛和僵硬，受累关节会不可避免地发生进行性融合，造成患者残疾。

当脊柱关节炎第一次被描述的时候，临床医师就一直依靠影像学评估来进行诊断，但对于早期的骶髂关节炎，其可靠性较低，同时由于其较低的敏感性，还阻碍了对脊柱关节炎患者进行深入的病理生理学及治疗的评估。磁共振成像在这一领域的应用使早期诊断成为可能，同时其对软组织及骨髓的显影，使脊柱关节炎的病理学研究更加深入。但中轴关节结构复杂，临床读片差异很大，极大地妨碍了风湿病医师对该病的诊断和疗效评估。

脊柱关节炎的MRI表现

MRI 被认为是诊断脊柱关节炎（SpA ）的基本手段，尤其被视为是发现早期病变的金标准。然而，脊柱关节炎的 MRI 表现较为典型但不具特异性，在退行性变及其他脊柱病变中，亦可见类似改变。因此，了解这些炎性病变的 MRI 表现尤为重要。此外，有效的脊柱成像方案有助于正确描述 MRI 表现。

脊柱关节炎的典型病变包括以下方面：

● 脊椎炎（Romanus 病变）。

● 关节盘炎。

● 椎间盘炎（Andersson 病变）。

● 关节突关节炎、肋椎关节炎及肋横突关节炎。

● 骶髂关节的炎症（骶髂关节炎）。

● 附着点炎。

了解这一点很重要，炎症性脊柱病变很少孤立存在，彼此之间常相互关联，尤其与骶髂关节炎关系密切。

Romanus 和 Yden 通过传统的放射学检查，首次描述了脊柱炎的最早期变化，包括椎体终板前后缘的毛糙及侵蚀，即Romanus 病变。随着病情进展，这些部位将出现硬化，即亮角征。

MRI 可以显示这些病变的早期改变，椎体的早期病变主要为水肿，即相应软骨下骨炎。这些病变在 MRI 上表现为 T1 像低信号及 T2像 STIR 高信号。当病变局限于椎体前角时，称为脊柱前角炎，同理，当病变仅累及后角时，称为脊柱后角炎，两者同时存在则称为边缘性脊柱炎。

随着疾病的进一步发展，骺环在 T1 像上可表现为高信号。这一高信号代表局部骨髓炎症后脂肪变性。在病变的这一阶段于传统的放射学影像上开始出现亮角征。

与传统的影像学相似，MRI 可检测出韧带骨赘，即椎体前缘形成的骨桥，表现为 T2 像上根据病情活动情况出现的高信号或低信号改变。

发生于椎间盘或椎间盘复合体的炎症，称为关节盘炎或脊柱椎间盘炎，Andersson首次对其进行描述，称为 Andersson 病变。活动性脊柱椎间盘病变的特征表现为椎间盘在 T2 像上的高信号及 T1 像上的低信号，显示椎间盘的水肿和（或）邻近椎体的软骨下的骨髓水肿。使用造影剂后病变信号增强，表示炎症的活动（即骨炎和椎间盘炎）。随着疾病进一步进展，典型的病变表现为侵蚀、软骨下骨髓的脂肪变性、硬化及椎间隙的融合。

同脊柱前角炎症（Romanus 病灶）一样，MRI 对 Andersson 病变的显示优于传统的放射学方法，其原因为放射学影像方法不能显示病变早期的骨髓水肿，但它可以显示病变晚期椎体终板的骨侵蚀。在一些文献中，强直的脊柱出现的不完全性骨折也被认为是一种非炎性 Andersson病变，可发生于椎间盘（经椎间盘）水平或椎体（经椎体）水平。这种结构改变可自发产生，也可以出现于轻微外伤后，常与骨质疏松相关。

脊柱关节炎累及的另一些部位为面关节（或关节突关节）、肋椎关节及肋横突关节（图1）。它们均为滑膜关节。上述关节受累出现关节炎时，其 MRI表现相似，包括关节积液、滑膜炎、关节表面的侵蚀、骨髓水肿。随着疾病的进展，受累关节可发生关节强直。MRI 可清晰显示上述病变，但需仔细扫查矢状位图像，并应额外获取轴位图像。

图1　肋椎关节和肋横突关节均为滑膜关节

肋椎关节连接肋骨头及相邻两个胸椎椎体。肋横突关节是连接肋骨突与相邻椎骨横突的关节。此关节由肋横突关节韧带加强

骶髂关节是骨盆的骶骨及髂骨之间的关节，是一个复杂关节，由前面的滑膜部分和后面的纤维部分组成。

滑膜部分包括关节面软骨、滑膜成分和关节囊，在所谓的关节后间隙里是纤维部分伴骨间韧带（图 2）。滑膜部分（更常见）及纤维部分均可发生炎症损伤。

骶髂关节炎是脊柱关节炎的主要病变，已被纳入分类标准中。MRI 可以显示骶髂关节的急、慢性病变。急性病变包括软骨下骨髓水肿、关节周围骨炎、滑膜炎、滑囊炎。慢性病变包括软骨下骨髓的脂肪变性、骨硬化、关节面侵蚀和骨桥形成 （图 3）。

图2　骶髂关节

该关节是一个较复杂的关节，由前面的滑膜部分和后面的纤维部分组成

图3　脊柱关节炎患者骶髂关节的典型病变

MRI 可清晰地显示以上所有病变。尤其是骨髓水肿，在 T2 脂肪抑制像及 STIR像呈现高信号。对比增强后骨松质强化提示骨炎。骶髂关节的前面（滑膜）部分，强化提示滑膜炎。同样，对比增强后也可显示出关节囊的滑囊炎。

综上所述，我们需要重视增强造影剂在检测活动性炎症中的重要作用。骨侵蚀表现为骨皮质的不连续，T2 像梯度回波序列图像有助于显示骨侵蚀。骨侵蚀之间的融合被视为所谓的骶髂关节的假性增宽。硬化改变于所有序列上均表现为低信号或无信号带（T1 ，T2 ，STIR，经造影剂增强的 T1 像）。关节骨桥形成是强直的第一征象。骨桥出现可导致关节间隙模糊直至完全强直。

附着点炎是肌腱和韧带附着点处弹性软骨发生的炎症，是脊柱关节炎的一个重要表现。附着点炎尤其容易累及椎间韧带、棘上韧带及骨间韧带。棘间韧带及棘上韧带附着于椎体的棘突部位（图4）。骨间韧带位于骶髂关节后面部分（即关节后间隙）的骶骨与髂骨之间（图2）。

图4　脊柱韧带

韧带的炎症表现为T2脂肪抑制像、STIR 及对比增强后的高信号。此外，与 T2/STIR 像相比，在对比增强 T1像更容易发现附着点炎症。

《风湿病脊柱MRI病例与图谱》

原著者：Paola D' Aprile

主译：王炎焱，赵征

主审：黄烽，张江林

北京：科学出版社，2018.5

ISBN：978-7-03-057204-2

《风湿病脊柱MRI病例与图谱》综合了目前世界上最新、最权威的脊柱关节炎读片方法，从临床基础及影像学技术入手，总结了强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、肠病性关节炎、未分化脊柱关节炎等疾病的临床及影像学特点。全书以病例及图谱的形式展现，每个病例均提供了简要病史及最终诊断，主要对脊柱关节炎的各种临床和影像学表现进行了详尽的阐述，并按照疾病分类，从诊断和鉴别诊断两方面分别举例，精选、再现了影像资料，总结了相关特点，对其所呈现的影像给出评注，为临床诊断及鉴别诊断脊柱关节炎提供了科学、直观的依据和帮助。

（本期编辑：小文）

一起阅读科学!

科学出版社│微信ID：sciencepress-cspm

专业品质  学术价值

原创好读  科学品味

点击文中书名、作者、封面可购买本书。