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歌德说过 : “最难看见的东西就是你眼前的东西”。这句话概括了一代又一代病理学家错失的机会,他们未能以幽门螺杆菌的形式解释他们可能看到的东西。直到40年前,沃伦首先报道了弯曲的细菌在胃粘膜上定居,并提出这些细菌是胃粘膜炎症的原因。马歇尔和沃伦一起成功地培养了这些细菌。马歇尔勇敢地通过摄入这些细菌,从而满足了科赫的假设。提供了幽门螺杆菌作为慢性活动性胃炎病原体的最终证据。
A century of Helicobacter pylori: paradigms lost, paradigms regained
一个世纪的幽门螺杆菌: 范式消失,范式重获。
9. 向科学界报告结果
1983年3月,论文被拒后,并没有使马歇尔和沃伦气馁(图21,https://blog.sciencenet.cn/blog-526326-1403363.html)。之后,他们花了两个月的时间来修改并决定如何发表他们的论文。沃伦声称最初的观察和与胃炎的联系作为他自己的工作。马歇尔声称,我们现在认识到沃伦观察的重要性,因为临床研究与消化性溃疡的联系(图6和7,https://blog.sciencenet.cn/blog-526326-1399694.html)。如果我们是正确的,那么这一发现应当投到值得世界上阅读最广泛的临床医学杂志,而不是一个对胃炎感兴趣的专家病理学杂志。于是,他们决定给《柳叶刀》写信(17)。
今天看来,如何选择期刊杂志发表自己的发现或见解,他们的经验也是值得借鉴的。
沃伦和马歇尔在分别提交给《柳叶刀》杂志编辑的两封简短信件中向科学界公布了他们的发现(图22)。《柳叶刀》杂志的编辑大卫 · 夏普对于他收到的两封来自不同作者的同一标题的信件感到困惑。他联系了两人,想知道他们的理由。沃伦认为他是第一个看到这些细菌的人,因此声称自己有权被认为是最初的发现者。反过来,马歇尔声称他的作者优先权,因为他协调和鼓励培养,临床试验,并与其他微生物学家接触,等等。夏普建议详细说明沃伦在第一封信中的初步发现,以及他们在第二封信中的共同工作。考虑到所有的原因,编辑于1983年6月4日接受了这两封以同一标题发表的信件——“活性胃炎胃上皮上未确认的弯曲杆菌”(图22)(5,17,18)。
沃伦的信中描述了这种细菌以及它们在人类很常见的事实。马歇尔描述了一种新的细菌,它是弧菌和弯曲杆菌的杂交种,描述了这些细菌在过去100年中的历史(图9-11,https://blog.sciencenet.cn/blog-526326-1400522.html)。“从我们的研究来看,几乎所有的胃炎都与这种新的细菌有关。”“也许许许多多不同类型的胃炎只是同一件事物的不同名称,在其自然历史的不同阶段被描述。” 由于新的细菌与胃炎有关,在信的最后,马歇尔假设: “那么它们可能在其他不为人知的胃部疾病如消化性溃疡和胃癌中发挥作用”(5,17)。这是历史上第一次发表的从肉汤培养分离出的幽门螺杆菌的图片,意味着幽门螺杆菌研究的一个新时代的到来(图22)。
马歇尔和沃伦在1983年对幽门螺杆菌的鉴定无论如何都不能被认为是偶然的,如果没有前者的努力、年轻的好奇心、天赋和雄心以及后者在病理学方面扎实的古典知识,即使在今天,消化性溃疡也可能被认为是一种与酸有关的或身心疾病,就像过去一个世纪那样(12,75)。
图22 沃伦和马歇尔在Lancet(1983)发表的首篇论文
幽门螺杆菌的发现是现代胃肠学史上最伟大的成就之一,它使我们研究胃及十二指肠溃疡的发病机制和治疗方法发生了根本性的变化(12)。
1983年初,马歇尔通过朋友电话联系了英国的Martin Skirrow。Skirrow修改了他们的数据,并在欧洲布鲁塞尔Belguim举行的第二届弯曲杆菌研讨会上安排了一次报告。1983年9月,布鲁塞尔会后,马歇尔专程去英国拜访了Skirrow,并在Skirrow推荐下参加了在 Worcester Infirmary 举行的内窥镜检查会议。三天后,Skirrow同事Cliodna McNulty 成功地分离出了这种生物体,这表明螺旋菌不仅是澳大利亚的现象,而且在英国的溃疡患者中也存在(13,42,80)。期间,Skirrow还邀请了一位著名的皮肤科医生与马歇尔见面交流,这位医生首次在海鸥身上发现了拉里氏弯曲杆菌。在轻松的谈话之后,他们同意将“pylori” or “pyloridis”放在弯曲杆菌(Campylobacter)之后,因为细菌主要定位在幽门(pyloric)区域(首先是C. pyloridis,然后是C. pylori),在1989年被重命名为幽门幽门螺杆菌(H.pylori)并分配到螺杆菌属(genus Helicobacter)(11,42,81)。
在上述研讨会期间,马歇尔报告的数据引起了对弯曲杆菌感兴趣的著名微生物学家们的注意,他们因此扩大了研究范围,将幽门弯曲杆菌包括在内。马歇尔还成功地吸引了相当数量的胃肠病学家和病理学家对这些细菌的研究(18)。后来,Skirrow 回忆道,“我认为大多数微生物学家在一开始就确信这与胃炎有关,” “马歇尔是个很好的推销员。他的工作带来了大多数微生物学家”(6)。马歇尔说,英国的Skirrow和悉尼的Adrian Lee(图3和13)极大地鼓舞了我,他们在早年帮助我进行微生物学研究(17,39),布鲁塞尔的微生物学家很喜欢他的报告(24)。
在布鲁塞尔会议之后,欧洲的一个核心研究人员立即开始了这项研究,关于幽门螺旋杆菌的许多重要工作都是由这个团队完成的。这个欧洲小组是从马歇尔1983年在布鲁塞尔遇到的弯曲杆菌小组发展而来的,探索幽门螺杆菌感染的多学科互动导致了欧洲螺杆菌研究小组的早期成立(82),并从那以后举行了年度会议。这个团体的优点ーー以及在早期阶段促进研究和教育活动ーー是反对那些不欣赏(甚至取消)幽门螺旋杆菌领域研究的胃肠学意见领袖的反对(30)。是故,自从发现这种细菌以来,胃肠病学家、病理学家、微生物学家、流行病学家和基础科学研究人员之间的跨学科合作堪称典范。因此,成为一个重要的驱动因素。
1984年,马歇尔和沃伦对100名接受选择性内窥镜检查的患者进行的前瞻性研究---这是上面提到的研究(图21,https://blog.sciencenet.cn/blog-526326-1403363.html )(26)---向《柳叶刀》杂志提交了一份完整的论文和所有的数据。论文的主要观点是:在58例患者的标本中发现了螺旋或弯曲杆菌。从这些活检组织中培养的11株杆菌为革兰氏阴性、鞭毛状和嗜微氧性,似乎是弯曲杆菌属的一个新种。几乎所有患有活动性胃炎、十二指肠溃疡或胃溃疡的病人都存在这种细菌,因此可能是这些疾病病因的一个重要因素(图23)(16)。基于当时对幽门弯曲杆菌的认知,同样,编辑们也不愿意接受它,因为评论者认为这篇文章与出版物的相关性不够。作者建议其他评论家最终批准它。最终,这份完整的论文于1984年6月16日发表在《柳叶刀》上(16)。值得称赞的是编辑们添加了一个注释来强调这个发现的原创性和重要性(16,18.)。这就是Skirrow 实验室的McNulty等人报告了在胃窦中发现了螺旋菌(80) ,阿姆斯特丹的Langenberg等人报告了这些细菌中存在脲酶(47) ,Eldridge等人提到了在感染患者中检测到抗弯曲杆菌抗体(43)。马歇尔后来回忆说,编辑们发现很难找到能够认同这篇论文重要、概括、有趣到足以发表的评论家。这篇文章最终出版,在一定程度上得益于 Skirrow 的帮助(6)。2006年,沃伦回忆这段历史是这样描述的:“我们在1984年将我们的权威论文发送给了《柳叶刀》。尽管编辑们想要发表论文,但是他们找不到任何相信我们发现的评论家。我们和 Skirrow 的联系在这里变得至关重要。我们把我们的问题告诉了他,他在实验室里重复了我们的工作,得到了类似的结果。他通知了《柳叶刀》杂志,不久之后他们就发表了我们的论文,没有修改过”(21)。
由此可见,科学界的同道,特别是同道中的朋友是多么的重要!
图23 马歇尔和沃伦在Lancet(1984)发表的首篇论文全文
即使是1984年在《柳叶刀》杂志上发表了第一篇重要论文全文(图23)(16),这些发现也未能使怀疑论者相信螺旋细菌与胃炎之间的关系是重要的。尽管微生物学家对于胃炎和消化性溃疡的病因没有什么教条可以克服,但仍然很难让更广泛的医学界人信服(6)。然而,这项研究以及这种新的生物体可以很容易地培养的事实使微生物学家们的出版物呈指数增长(5,12,16)。
接受这些螺旋细菌在上消化道某些疾病发病机制中的作用的道路是漫长的,并且标志着反复的错误解释和误解(12)。在1982年5月底完成的100个连续的门诊病人中,根据马歇尔事先设计的调查问卷(https://blog.sciencenet.cn/blog-526326-1400522.html),年龄、吸烟、饮食、酒精和非甾体抗炎药与胃炎无关,幽门螺杆菌是唯一的相关因素(图23)(26)。现在的研究表明,幽门螺杆菌感染存在不同的疾病表型(图24)(8,83,84),是胃癌发生的主要危险因素(图25),证实了沃伦和马歇尔之前的推断(9,85-87)。
图24 幽门螺杆菌感染的疾病表型
图25 胃癌危险因素的变化
10.“自愿自我实验”满足 KOCH 假设
在1979年之前, H2受体拮抗剂(H2RA)的成功引入似乎证实了这样一种观点:溃疡是由继发于个性、压力、吸烟或遗传倾向的过量酸引起的。因为几乎所有的溃疡都可以通过这些药物降低胃酸分泌来治愈。因此,在1982-1983年的时候,消化性溃疡的原因是“已经知道”的,当幽门螺杆菌被发现和被培养出来的时候,医生们并没有寻找新的消化性溃疡的原因或动力(17)。
当时学界一致认为,细菌无法在胃部的酸性环境中存活。马歇尔与沃伦不仅首次正确识别出了这种细菌,还提出幽门螺杆菌藏身在粘液层的下面和内部,因此在慢性感染阶段,它们可能不会暴露在酸中,因此不会被胃酸腐蚀(17)。然而,他们的理论由于与主流说法相悖,当时用于治疗胃溃疡的两大主要药物Tagamet和Zantac的制药商也对他们的新理论不感兴趣,不愿承认胃溃疡其实是一种细菌感染,可以用抗生素轻松治愈。
马歇尔不断受到批评,说他的结论过早,没有得到很好的支持。后来,马歇尔说:当这项工作被提出时,我的结果是有争议的和不可信的,不是基于科学,而是因为他们根本不可能是真实的(17)。尽管,在1983年马歇尔用含铋的溃疡治疗药物 De-Nol 时对细菌的抑制和胃炎的暂时愈合。遗憾的是,细菌感染常常复发,胃炎和溃疡也是如此。这个实验,虽然只是部分成功,但确实鼓励他在接下来的12个月里尝试其他的治疗方法(图18和19,https://blog.sciencenet.cn/blog-526326-1403363.html)。
到了1984年的时候,马歇尔成功地通过实验治疗了多年来患有危及生命的溃疡病的患者。他的一些病人推迟了手术,在经过两周简单的抗生素和铋疗程后,手术变得没有必要了。马歇尔进一步发展了他的假设,这些细菌是引起消化性溃疡和胃癌的一个重大风险。如果他是对的,那么溃疡病的治疗将会发生革命性的变化。它简单,便宜,而且是一种治疗方法。
面对医学界的强烈反对,以及新的细菌要被证明是病原体还不足以支持科赫假设(Koch's postulates)(1、在每一病例中都出现相同的微生物,且在健康者体内不存在;2、要从宿主分离出这样的微生物并在培养基中得到纯培养(pure culture);3、用这种微生物的纯培养接种健康而敏感的宿主,同样的疾病会重复发生;4、从试验发病的宿主中能再度分离培养出这种微生物来。如果进行了上述4个步骤,并得到确实的证明,就可以确认该生物即为该病害的病原物)。马歇尔意识到为了向前推进,必须有一个动物模型获得坚实的实验证据,来迅速证明这个理论,为全世界数百万患有溃疡的人提供治疗(17)。
科学界为什么难以接受幽门螺杆菌这个角色呢(18)?
一是,毫无疑问,日常行为驱动日常临床实践是一个因素。对改变的抗拒——“细菌不会在酸性介质中生长”——阻止了许多医生接受这一发现。
二是,任何生物学发现,特别是与疾病的病因或治疗有关的医学发现,都需要基础和临床实质性研究的支持。至于幽门螺杆菌,基础科学研究最初是不存在的,或者是非常有限的。那时还没有动物模型可以复制人类胃部的病变,这使得证明病原学假说变得困难,因此早期的解释是不充分的,也是难以令人信服的
三是,相关的少数临床,微生物学,免疫学,病理学和药理学研究者从一开始就接受了这一发现,因为他们被这一发现的原创性和直接的临床意义所吸引。尽管早期治疗成功地治愈了一些病例,但这些病例最初只是少数,而且很高比例的患者仍未治愈。
四是,对溃疡治疗感兴趣的一些主要制药公司也缺乏兴趣,因为这会减少销售。因此,缺乏一些主要制药公司的财政资金和学术支持力度。
五是,一些临床医生开始用令人担忧的不信任,但也希望和热情治疗他们的溃疡患者,这增加了承认治疗效果和患者的满意度。
由于调查和数据报告不足,劝说“无信仰者”——那些难以改变临床习惯的人——改变他们的临床习惯在最初几年是一个缓慢而艰难的过程。然而,正是“信徒”们的坚韧不拔带来了变革。
1984年1月,马歇尔和实验微生物学系的微生物学家斯图尔特•古德温(Stewart Goodwin) 同意给猪——他们认为最适合的动物——接种纯弯曲杆菌培养物。试图在四只小猪身上实现科赫的假设。他和沃伦在小猪身上发现了许多螺旋细菌(主要是弯曲杆菌) ,但是注射的螺旋杆菌并没有起作用。它们的胃活检结果正常。就像大多数失败的实验一样,这个实验从来没有发表过。这是一个相当令人沮丧的时期,因为没有动物模型,很难看出这种新细菌是否会引起疾病(17)。后来,马歇尔在接受《Discover》杂志采访时说,我们不能感染猪、老鼠。在我们能够做这些实验之前,我们将会接受批评。所以我计划在人身上做实验(24)。多年之后,研究人员用幽门螺杆菌成功地感染了长爪沙鼠并成为后来常用的模式动物,科赫假设在动物模型中得到了验证(13)。
在马歇尔思考进行“自我实验”这个项目的时候,曾向他的朋友,病理学家大卫 · 麦克基提出过一个假设性的实验,他笑着拒绝“接受这个错误”。同时,他在思考,如果这个项目提交到伦理委员会申请,假若遭到拒绝,而他可能又无论如何都会进行这个实验,结果是他就不能发表这个结果了。更重要的是,他没有和他的夫人安讨论这件事。他知道永远不会得到她的批准。这种情况下,马歇尔认识到:得到宽恕比得到许可更容易。于是,马歇尔决定用“不问,不说”的策略进行这个项目(17)。
为了进行这个项目,马歇尔得到了胃肠学主任希斯洛普(Hislop)和微生物学主任古德温的非正式支持,因为这项实验需要内窥镜检查和微生物的培养与检测。1984年6月的一天,胃肠学主任希斯洛普给他做了一个内窥镜检查,以获得一些健康的对照组织。同一天,给马歇尔的一个胃炎病人(幽门螺杆菌阳性但没有溃疡)做了活检。得到了这个病人的细菌并进行培养,体外实验显示病人的细菌对所有的抗生素都很敏感ーー在这个实验中,铋加上甲硝唑。然后用马歇尔的新疗法治疗了他14天,并在两周后安排了一次后续的内窥镜检查,他的活检结果是阴性的,证实胃炎已经治愈。于是决定选择这个病人的胃活检培养为他自己的接种。(17,18,24)。
1984年7月,实验的前一天禁食一夜,实验的当天早上,马歇尔服用了400毫克(论文标注的是600mg)的西咪替丁(15),因为他相信如果他的胃酸水平降低,感染可能会更容易。两个小时后的上午11点,从培养皿上刮掉了接种了大量螺旋杆菌的菌落,用碱性蛋白胨水(pH8.01) 悬浮并混匀了这些细菌。然后马歇尔喝了装满了四分之一烧杯(200毫升)的混浊的棕色液体。在摄入细菌悬液后的24小时内,马歇尔没有发现腹部蠕动增加(夜间发出咕噜声) ,三天后,出现了模糊的恶心和口臭(由于无氯,胃里没有酸性物质杀死口腔菌群,厌氧废物表现为口臭) ,一周内没有任何症状。摄入后的第七天,他晚饭后上腹部感到饱胀,第二天早上醒来感到饥饿。第八天,出现了无酸性呕吐(呕吐物没有酸味)。没有发烧,但是有四次头痛(15)。10天后,希斯洛普再次给他做一次内窥镜检查和活检,并培养了幽门螺杆菌。第二天,马歇尔看到了自己的一个病理标本,里面充满了螺旋杆菌和脓细胞(图26)。实验成功了,螺杆菌是一种已被证实的病原体。在第14天第二次内窥镜检查后,培养,组织学和电子显微照片都是无菌的,唯一的异常表现是愈合性胃炎。显然马歇尔自己根除了幽门螺杆菌,没有使用抗生素。当时和几个月后采集的血清样本对幽门螺杆菌抗体呈阴性。尽管如此,几个月后他还是做了内窥镜检查和活组织检查,以防妻子安感染了幽门螺杆菌,最终马歇尔幸运地康复如初。(14,15,17)。
同时,一位名叫莫里斯的新西兰医生也自愿进行了人体试验。他服用经培养的细菌后,也患上了胃炎。遗憾的是,莫里斯医生没有马歇尔幸运,莫里斯则费了好几年时间才治愈(21)。
图26 自愿自我实验证明 KOCH 假设
这项“自助”实验发表在《Medical Journal of Australia》上(图26),描述了一种轻微疾病在2周内的发展过程,其中包括经组织学证实的胃炎。马歇尔的这一非凡举动表明了他对自己研究的极大奉献和承诺,这对过去50年胃十二指肠病理学的认识产生了最根本和最重要的影响之一。他们的研究使幽门螺旋杆菌感染成为病原体生物学研究的最佳范式之一,为激烈和繁忙的基础和临床研究活动铺平了道路(12,15)。
对于马歇尔的“自助”实验,Gastroenterology杂志在2005年马歇尔获得诺贝尔奖后(https://blog.sciencenet.cn/blog-526326-1399694.html)曾有分析报道。一是“我是出于沮丧才这么做的,”“部分原因是,当我在科学会议上发言时,听众总是持怀疑态度,他们确信这些细菌是在胃炎发展后感染病人的。所以我做了它,证明这并不一定是这种情况。这是主要原因”(14)。 二是尝试实现科赫假设的猪实验失败了。尽管马歇尔试图这样做,但他无法用幽门螺杆菌感染动物(14,21.)。三是幽门螺杆菌患者表现出相当大的差异,许多患者没有症状或只有轻微的症状。马歇尔也知道,在他的大多数病例中,他已经通过抗生素治疗根除了感染,因此,这是一个计算好的风险。事实证明,他自己的感染是自发治愈的。“许多报告说,我服用抗生素根除的感染,”其实,“当我服用抗生素的时候,感染已经消失了” (14,17,21)。
如此看来,坚持,并设计好路线图是一个优秀科学家的基本素养!
马歇尔“自愿自我实验”之后发生了四件有意思的事情:
一是,尽管马歇尔“自愿自我实验”论文于1985年4月被接受并发表(图26)。毫无疑问,编辑冒着极大的风险发表了带有封闭假设的自我实验。然而,这是非常及时的,因为1985年3月在《英国医学杂志》(British Medical Journal)上又发表了一篇关于无氯胃炎流行病的文章,同样,作者们也没能发现病原体。《柳叶刀》的编辑们试图宣称螺旋杆菌占据了更多的制高点,然后在他们的杂志上发表了对马歇尔的文章的社论,这使得马歇尔的文章臭名远扬。胃肠学界被震惊了。然而,好像什么都没发生(17)。
二是,多年后,雅培公司创作的一部漫画被载入史册(图27)。马歇尔说,在1984年,图27中的这两种说法都是正确的。雅培公司为什么创作这样的一部漫画呢?因为雅培公司是最重要的螺杆菌抗生素克拉霉素的生产商。通过将这种药物与阿莫西林和奥美拉唑结合起来,治疗幽门螺杆菌变得相当容易,治愈率达到85%(17)。
图27 马歇尔充当「小白鼠」以身试菌的漫画
三是,1984年7月,《纽约时报》医学作家对马歇尔采访结束后,准备发表一篇关于幽门螺杆菌的重要文章,包括自我实验,后来他说这篇文章很难通过他的编辑,因为当时美国的医学界对此表示极度怀疑。然而,他的文章引发了小报《星报》(The Star)一名记者与沃伦博士之间的进一步采访。沃伦不知道的是,采访他的《星报》是经常报道南希 · 里根收养外星婴儿的小报。这正是他们的拿手好戏。第二天这个故事出现了“充当试验品的医生发现了溃疡新疗法---和原因(Guinea-Pig Doctor Discovers New Cure for Ulcers…︁and the Cause)”的报道(17)。
四是,报道的结果是,在许多国家,来自各行各业的人们突然意识到胃部细菌和溃疡可以用抗生素治愈的可能性。早在1984年,马歇尔就在美国代理治疗病人。到了1985年,马歇尔声称几乎可以治愈所有人,病人们都秘密地来找他ーー例如,不想让任何人知道自己患有溃疡的飞行员。有意思的是到了1994年之后,有一位医生与马歇尔争论谁是第一位用抗生素治疗的医生?马歇尔提供了其中一些病人的记录,并能够与他们取得联系,以证明自己是第一个这样做的人(17,24)。
事实上,幽门螺旋杆菌的发现已经激励研究人员以新的怀疑态度来检验以前的信念,并更积极地追求引起包括癌症、风湿性疾病和动脉粥样硬化在内的各种慢性疾病的感染性原因的可能性。幽门螺旋杆菌甚至被用作研究人类进化和绘制整个历史期间人类迁徙过程的工具(7)。
沃伦和马歇尔的三篇关键论文奠定了他们在幽门螺旋杆菌研究中的霸主地位,这也是他们获得诺贝尔生理学或医学奖的主要贡献点(图2,https://blog.sciencenet.cn/blog-526326-1399694.html)。
未完待读(包括参考文献)
2023-11-7于济南
纪念幽门螺杆菌重新发现40年(1):https://blog.sciencenet.cn/blog-526326-1399694.html
纪念幽门螺杆菌重新发现40年(2)https://blog.sciencenet.cn/blog-526326-1400522.html
纪念幽门螺杆菌重新发现40年(3) https://blog.sciencenet.cn/blog-526326-1403363.html
1/1 | 闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁炬儳缍婇弻鐔兼⒒鐎靛壊妲紒鐐劤缂嶅﹪寮婚悢鍏尖拻閻庨潧澹婂Σ顔剧磼閻愵剙鍔ゆ繝鈧柆宥呯劦妞ゆ帒鍊归崵鈧柣搴㈠嚬閸欏啫鐣峰畷鍥ь棜閻庯絻鍔嬪Ч妤呮⒑閸︻厼鍔嬮柛銊ョ秺瀹曟劙鎮欏顔藉瘜闂侀潧鐗嗗Λ妤冪箔閹烘挶浜滈柨鏂跨仢瀹撳棛鈧鍠楅悡锟犮€侀弮鍫濋唶闁绘柨寮剁€氬ジ姊绘担鍛婂暈缂佽鍊婚埀顒佸嚬閸o綁宕洪姀鈥崇窞闁归偊鍘鹃崢鍗炩攽閳藉棗鐏犻柣蹇旂箖缁傚秹宕烽鐘碉紲濡炪倖妫侀崑鎰櫠閿旈敮鍋撶憴鍕闁靛牊鎮傞獮鍐閵忋垻鐓撻梺鍓茬厛閸犳洜妲愰悢灏佹斀闁绘ɑ鍓氶崯蹇涙煕閻樻剚娈滈柕鍡楀暣瀹曘劑顢橀崶銊р槈閾绘牠鏌涘☉鍗炲箻妞わ富鍣e娲箰鎼淬垻顦ラ梺绋匡工缂嶅﹪骞冮敓鐘参ㄩ柨鏂垮⒔閻﹀牓姊婚崒姘卞缂佸甯¢弫宥咁吋閸℃洜绠氶梺鍦帛鐢骞夐崫銉х<閺夊牄鍔屽ù顕€鏌熼瑙勬珚闁诡喗绮岃灒闁绘挸瀛╅柨顓熺節閻㈤潧鍓崇紒鑼舵鐓ら柕鍫濐槹閺呮繃銇勮箛鎾村櫢缂佽妫濋弻娑㈩敃閿濆棛顦ュ┑锛勫仒缁瑩寮诲☉銏犵疀闁靛⿵闄勯悵鏇㈡⒑閸濆嫭顥欓柛妤€鍟块~蹇曠磼濡顎撻梺鍛婄☉閿曘儵宕曢幘缁樷拺鐟滅増甯楅弫閬嶆煕閵娿儲璐℃俊鍙夊姍閹瑧鈧稒锚椤庢捇姊洪崨濠冨碍鐎殿喖澧庣槐鐐存償閵婏腹鎷洪梺璇″瀻閸涱垼鍟堟俊鐐€ら崑鍕囬鐐村仼闂佸灝顑呯欢鐐烘煙闁箑骞橀柛姗嗕簼缁绘繈鎮介棃娑楃捕闂佽绻戠换鍫濈暦濠靛棌鍫柛顐ゅ枔閸樿棄鈹戦悩缁樻锭閻庢凹鍓熼幃姗€宕f径瀣伎婵犵數濮撮崯顖炲Φ濠靛鐓欐い鏃€鍎抽崢瀵糕偓娈垮枛閻栧ジ鐛幇顓熷劅妞ゆ柨鍚嬮弳蹇涙⒒閸屾艾鈧兘鎳楅崼鏇炵疇闁规崘顕ч崥褰掓煛瀹ュ骸骞栫紒鐙€鍨堕弻銊╂偆閸屾稑顏�:2 | 婵犵數濮烽弫鍛婃叏閻戣棄鏋侀柛娑橈攻閸欏繘鏌i幋锝嗩棄闁哄绶氶弻娑樷槈濮楀牊鏁鹃梺鍛婄懃缁绘﹢寮婚敐澶婄婵犲灚鍔栫紞妤呮⒑闁偛鑻晶顕€鏌涙繝鍌涘仴妤犵偞鍔栫换婵嬪礃椤忓棗楠勯梻浣稿暱閹碱偊顢栭崶鈺冪煋妞ゆ棃鏁崑鎾舵喆閸曨剛锛橀梺鍛婃⒐閸ㄧ敻顢氶敐澶婇唶闁哄洨鍋熼娲⒑缂佹ḿ鎳冮柟铏姍閻涱噣濮€閵堝棌鎷婚梺绋挎湰閻燂妇绮婇悧鍫涗簻妞ゆ劑鍩勫Σ鎼佹煟閿濆懎妲婚摶锝夋偠濞戞帒澧查柣蹇撳暙閳规垿鎮欓弶鎴犱桓缂佺偓婢樼粔褰掋€侀弴鐔侯浄閻庯綆鍋嗛崢顏堟⒑閸撴彃浜濈紒璇插暣瀹曨垶骞掑Δ浣哄幐闂佸憡鍔戦崝搴㈡櫠濞戙垺鐓涢柛娑卞枤閸欌偓闂佸搫鏈粙鎴﹀煡婢舵劕纭€闁绘劘灏欓鎴炵節閻㈤潧浠滈柣妤€锕幃锟犲灳閹颁焦缍庨梺鎯х箰濠€閬嶆儗濞嗘劗绠鹃柛鈩兠崝銈夋煕閹惧瓨绶叉い顏勫暣婵″爼宕卞Δ鍐ф樊婵$偑鍊х粻鎾翅缚瑜旈、姘舵晲閸℃瑧鐦堝┑顔斤供閸樿棄鈻嶅⿰鍫熲拺闁告稑锕﹂埥澶愭煕婵犲偆鐓肩€规洜澧楅幆鏃堝Ω閵壯冨箳闂佺懓鍚嬮悾顏堝礉瀹€鈧划璇差潩鏉堛劌鏋戦柟鍏兼儗閻撳牓寮繝鍥ㄧ厱闁哄洢鍔岄悘锟犳煟閹惧鈽夋い顓℃硶閹瑰嫰鎮滃鍡橈紒婵犵數鍋涢幊搴∥涘☉姘潟闁圭儤姊圭€氭岸鏌ょ喊鍗炲妞わ絽鎼—鍐Χ鎼粹€茬盎缂備胶绮敃銏ょ嵁閺嶎厼鎹舵い鎾跺枎閺嬪倿姊洪崨濠冨闁稿妫濋弫宥堢疀濞戞瑢鎷绘繛鎾村焹閸嬫挻绻涙担鍐插娴犳岸姊绘担鍛靛湱鈧稈鏅犻幃锟犳晸閻樿尙鐣洪梺姹囧灮鏋い顐㈡嚇閺屾洟宕煎┑鍥舵闂佸綊鏀卞钘夘潖濞差亝鍤掗柕鍫濇噺閻庢儳鈹戦悩顔肩仾闁挎岸鏌嶇紒妯诲磳闁糕晪绻濆畷銊╊敊閹冪闂傚倷绀侀幉锟犲垂椤栫偛纾归柡宥庡亐閸嬫挸顫濋悙顒€顏� | 婵犵數濮烽弫鍛婃叏閻戣棄鏋侀柛娑橈攻閸欏繘鏌i幋锝嗩棄闁哄绶氶弻娑樷槈濮楀牊鏁鹃梺鍛婄懃缁绘﹢寮婚敐澶婄闁挎繂妫Λ鍕⒑閸濆嫷鍎庣紒鑸靛哺瀵鎮㈤崗灏栨嫽闁诲酣娼ф竟濠偽i鍓х<闁绘劦鍓欓崝銈嗐亜椤撶姴鍘寸€殿喖顭烽弫鎰緞婵犲嫮鏉告俊鐐€栫敮濠囨倿閿曞倸纾块柟鍓х帛閳锋垿鏌熼懖鈺佷粶濠碘€炽偢閺屾稒绻濋崒娑樹淮閻庢鍠涢褔鍩ユ径鎰潊闁冲搫鍊瑰▍鍥⒒娴g懓顕滅紒璇插€歌灋婵炴垟鎳為崶顒€唯鐟滃繒澹曢挊澹濆綊鏁愰崨顔藉創閻忓繐绻樺娲川婵犲孩鐣锋繝鐢靛仜閿曘倝顢氶敐鍡欑瘈婵﹩鍘兼禍婊堟⒑缁嬭法绠伴柣銊у厴楠炲繑绻濆顓犲幗闁硅壈鎻徊楣冨汲閳哄懎鍑犳い蹇撳閺€浠嬫煃閵夈劌鐨洪柣顓熺懄閹便劍绻濋崘鈹夸虎閻庤娲﹂崑濠傜暦閻旂⒈鏁嗛柍褜鍓欓埢宥夊Χ閸モ晝锛濇繛杈剧悼閻℃棃宕靛▎鎾寸厽婵°倓鐒︾亸顓熴亜閺囶亞绋荤紒缁樼箓椤繈顢栭埞鐐珚闁哄本娲樺鍕醇濠靛牅鐥梻浣告惈閸婄敻宕戦幘缁樷拻闁稿本鐟ㄩ崗宀€鐥鐐靛煟鐎规洘绮岄埞鎴犫偓锝庡亝濞呮梻绱撻崒姘偓鐑芥倿閿曞倸绀夐柡宥庡幗閸庡孩銇勯弽銊ュ毈婵炲吋鐗楃换娑橆啅椤旇崵鐩庨悗鐟版啞缁诲倿鍩為幋锔藉亹闁圭粯甯╅崝澶愭⒑娴兼瑧鎮奸柛蹇旓耿楠炲啫螖閸涱厾顦ф繝銏f硾閿曪絾绔熼弴銏♀拻濞达絽鎽滅粔鐑樹繆椤愩儲纭剁紒顔肩墛閹峰懘鎼归柅娑氱憹闂備礁鎼粔鏌ュ礉鐎n剚宕查柛鈩冪⊕閻撳繘鏌涢锝囩畵闁逞屽墮閹诧紕绮嬪鍡愬亝闁告劏鏂侀幏娲煟鎼粹剝璐″┑顔炬暬钘熷璺侯儍娴滄粓鏌ㄩ弮鍥跺殭闁诲骏绠撻弻娑㈠煘閸喚浠煎銈嗘尭閵堢ǹ鐣烽崡鐐嶇喖鎳栭埞顑惧€濆缁樼瑹閳ь剙岣胯閸e綊姊洪崨濠佺繁闁搞劍澹嗛弫顕€骞掗弮鍌滐紳闂佺ǹ鏈懝楣冨焵椤掑嫷妫戠紒顔肩墛缁楃喖鍩€椤掆偓閻g兘骞囬弶澶哥炊闂侀潧锛忛崨顖氬脯闂傚倷绀佸﹢閬嶆惞鎼淬劌绐楅柟鎹愵嚙绾惧鏌熺€涙ḿ璐╃憸鐗堝笒缁€鍌炴煕韫囨艾浜圭紒瀣喘濮婄粯鎷呯粙鑳煘濠电偛妯婇崣鍐嚕婵犳碍鏅插璺猴攻椤ユ繈姊洪崷顓€鍦偓娑掓櫊瀹曟洟骞樼紒妯衡偓鍨箾閸繄浠㈤柡瀣枎閳规垿鎮欑拠褍浼愬銈庡亜缁绘帞妲愰幒鎳崇喓鎷犲顔瑰亾閹剧粯鈷戦柟顖嗗懐顔婇梺纭呮珪閹稿墽鍒掗銏犵伋闁哄倶鍎查弬鈧梻浣虹帛閸旀牞銇愰崘顏嗘/鐟滄棃寮婚敐鍛傛棃宕橀妸鎰╁灲閺岋綁鏁愰崶褍骞嬪Δ鐘靛仜濞差厼顕i崼鏇炵閹艰揪绱曢妶璺衡攽閿涘嫬浜奸柛濠冪墵楠炴劙鎳¢妶鍥╃厯闂佺懓顕崑鐔笺€呴弻銉︾厽闁逛即娼ф晶顖炴煕濞嗗繒绠插ǎ鍥э躬椤㈡稑饪伴崘銊ょ帛濠电偛鐡ㄧ划鎾剁不閺嶎厼绠栨俊銈傚亾妞ゎ偅绻堥幃娆擃敆閳ь剟顢旈敓锟� | 婵犵數濮烽弫鍛婃叏閻戣棄鏋侀柛娑橈攻閸欏繘鏌i幋锝嗩棄闁哄绶氶弻娑樷槈濮楀牊鏁鹃梺鍛婄懃缁绘﹢寮婚敐澶婄闁挎繂妫Λ鍕⒑閸濆嫷鍎庣紒鑸靛哺瀵鎮㈤崗灏栨嫽闁诲酣娼ф竟濠偽i鍓х<闁绘劦鍓欓崝銈嗐亜椤撶姴鍘寸€殿喖顭烽弫鎰緞婵犲嫮鏉告俊鐐€栫敮濠囨倿閿曞倸纾块柟鍓х帛閳锋垿鏌熼懖鈺佷粶濠碘€炽偢閺屾稒绻濋崒娑樹淮閻庢鍠涢褔鍩ユ径鎰潊闁冲搫鍊瑰▍鍥⒒娴g懓顕滅紒璇插€歌灋婵炴垟鎳為崶顒€唯鐟滃繒澹曢挊澹濆綊鏁愰崨顔藉創閻忓繐绻樺娲川婵犲孩鐣锋繝鐢靛仜閿曘倝顢氶敐鍡欑瘈婵﹩鍘兼禍婊堟⒑缁嬭法绠伴柣銊у厴楠炲繑绻濆顓犲幗闁硅壈鎻槐鏇熺濞戙垺鐓熼柍鈺佸暞缁€鍫㈢磼椤曞棛鍒伴摶鏍煕濞戝崬鏋撻柟閿嬫そ閺屸剝寰勭仦鎴掓勃婵犮垻鎳撳Λ婵婃闂佹寧娲栭崐褰掑磹閸偅鍙忔慨妤€妫楁禍婊呪偓瑙勬尭濡盯鍩€椤掍緡鍟忛柛鐘崇洴椤㈡俺顦归柛鈹垮劜瀵板嫰骞囬澶嬬秱闂備胶绮摫鐟滄澘鍟扮划濠囶敋閳ь剙顫忕紒妯肩懝闁逞屽墮宀h儻顦抽柣蹇旂懇濮婅櫣绮欓幐搴℃敪婵炲瓨绮犻崜娑㈠礆閹烘梻纾兼俊顖濆亹閻﹀牆鈹戦鏂や緵闁告ɑ鎮傞獮蹇撁洪鍛嫼闂佸憡绋戦敃锕傚煡婢跺娈版い蹇撴噺缂嶆垿鏌嶇紒妯诲磳鐎殿喗鎸抽幃鈺咁敃椤厼顥氶梻浣呵圭换鎰八囬娑氼洸濡わ絽鍟埛鎴犳喐閻楀牆绗氶柨娑氬枔缁辨帡鍩€椤掍焦濯撮柧蹇涒偓娑氱憹闂備礁鎼粔鏌ュ礉鐎n剚宕查柛鈩冪⊕閻撳繘鏌涢锝囩畵闁逞屽墮閹诧紕绮嬪鍡愬亝闁告劏鏂侀幏娲煟鎼粹剝璐″┑顔炬暬钘熷璺侯儍娴滄粓鏌ㄩ弮鍥跺殭闁诲骏绠撻弻娑㈠煘閸喚浠煎銈嗘尭閵堢ǹ鐣烽崡鐐嶇喖鎳栭埞顑惧€濆缁樼瑹閳ь剙岣胯閸e綊姊洪崨濠佺繁闁搞劍澹嗛弫顕€骞掗弮鍌滐紳闂佺ǹ鏈懝楣冨焵椤掑嫷妫戠紒顔肩墛缁楃喖鍩€椤掆偓閻g兘骞囬弶澶哥炊闂侀潧锛忛崨顖氬脯闂傚倷绀佸﹢閬嶆惞鎼淬劌绐楅柟鎹愵嚙绾惧鏌熺€涙ḿ璐╃憸鐗堝笒缁€鍌炴煕韫囨艾浜圭紒瀣喘濮婄粯鎷呯粙鑳煘濠电偛妯婇崣鍐嚕婵犳碍鏅插璺猴攻椤ユ繈姊洪崷顓€鍦偓娑掓櫊瀹曟洟骞樼紒妯衡偓鍨箾閸繄浠㈤柡瀣枎閳规垿鎮欑拠褍浼愬銈庡亜缁绘帞妲愰幒鎳崇喓鎷犲顔瑰亾閹剧粯鈷戦柟顖嗗懐顔婇梺纭呮珪閹稿墽鍒掗銏犵伋闁哄倶鍎查弬鈧梻浣虹帛閸旀牞銇愰崘顏嗘/鐟滄棃寮婚敐鍛傛棃宕橀妸鎰╁灲閺岋綁鏁愰崶褍骞嬪Δ鐘靛仜濞差厼顕i崼鏇炵閹艰揪绱曢妶璺衡攽閿涘嫬浜奸柛濠冪墵楠炴劙鎳¢妶鍥╃厯闂佺懓顕崑鐔笺€呴弻銉︾厽闁逛即娼ф晶顖炴煕濞嗗繒绠插ǎ鍥э躬椤㈡稑饪伴崘銊ょ帛濠电偛鐡ㄧ划鎾剁不閺嶎厼绠栨俊銈傚亾妞ゎ偅绻堥幃娆擃敆閳ь剟顢旈敓锟� | 闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁炬儳缍婇弻鐔兼⒒鐎靛壊妲紒鐐劤缂嶅﹪寮婚悢鍏尖拻閻庨潧澹婂Σ顔剧磼閹冣挃闁硅櫕鎹囬垾鏃堝礃椤忎礁浜鹃柨婵嗙凹缁ㄥジ鏌熼惂鍝ョМ闁哄矉缍侀、姗€鎮欓幖顓燁棧闂備線娼уΛ娆戞暜閹烘缍栨繝闈涱儐閺呮煡鏌涘☉鍗炲妞ゃ儲鑹鹃埞鎴炲箠闁稿﹥顨嗛幈銊╂倻閽樺锛涢梺缁樺姉閸庛倝宕戠€n喗鐓熸俊顖濆吹濠€浠嬫煃瑜滈崗娑氭濮橆剦鍤曢柟缁㈠枛椤懘鏌嶉埡浣告殲闁绘繃娲熷缁樻媴閽樺-鎾绘煥濮橆厹浜滈柨鏃囶嚙閺嬨倗绱掓潏銊︻棃鐎殿喗鎸抽幃銏ゆ惞閸︻厽顫岄梻鍌欑劍閻綊宕归挊澶呯細鐟滃秹鎮洪銏♀拻濞达絿鎳撻婊勭箾閹绘帞绠荤€规洘鍔曢埞鎴犫偓锝庝簽閻f椽鎮峰⿰鍕叆闁伙絿鍏樺畷锟犳倷閳哄倻鈧妫呴銏$カ缂佹煡绠栬棢闁跨喓濮甸埛鎴︽煠婵劕鈧洖鐡繝鐢靛仩椤曟粍淇婇崶鈺佸灊濠电姴娲ょ粻缁樸亜閺冨洤浜归柛婵囶殕缁绘稓鈧數枪瀛濆銈嗗灥濡繈骞冮敓鐘冲亜闂傗偓閹邦喚鐣炬俊鐐€栭悧妤冨枈瀹ュ绠氶柛顐犲灮绾惧ジ鏌e▎鎰噧婵炶绠撻幃鈥斥枎閹惧鍘遍棅顐㈡处濞叉牜鏁捄琛℃斀妞ゆ棁鍋愭晶娑氱磼缂佹ḿ娲撮柟铏箞閺屽洭鏁冮埀顒€鈻撻銏♀拺閻庡湱濯ḿ鎰版煕閵娿儳绉洪柛鈹惧亾濡炪倖甯掗敃锔剧矓閻㈠憡鐓曢悗锛卞啩澹曢梻鍌欑缂嶅﹪寮ㄩ崡鐑嗘富濞寸姴顑呴拑鐔兼煥濠靛棭妲归柛瀣姍閺屾稖绠涢幘鏉戞畬闂佺硶鏅涢幊妯侯潖濞差亜宸濆┑鐘插暟閸欏棝姊洪崗鍏笺仧闁搞劌鐖煎畷娲閻欌偓閸氬顭跨捄鐚村姛闁汇倐鍋撻梻鍌欒兌缁垶銆冮崨瀛樺亱闊洦绋戦崒銊╂煟閵忕姵鍟為柍閿嬪灴閺屾稑鈽夊鍫濅紣闂佽绻掗崰鏍蓟濞戞瑧绡€闁告劦浜滈埛鍫ユ⒑闁偛鑻晶顖炴煟閺冩垵澧存鐐茬箻閺佹捇鏁撻敓锟� | 闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁炬儳缍婇弻鐔兼⒒鐎靛壊妲紒鐐劤濠€閬嶅焵椤掑倹鍤€閻庢凹鍙冨畷宕囧鐎c劋姹楅梺鍦劋閸ㄥ綊宕愰悙鐑樺仭婵犲﹤鍟扮粻鑽も偓娈垮枟婵炲﹪寮崘顔肩<婵炴垶鑹鹃獮鍫熶繆閻愵亜鈧倝宕㈡禒瀣瀭闁割煈鍋嗛々鍙夌節闂堟侗鍎愰柣鎾存礃缁绘盯宕卞Δ鍐唺缂備胶濮撮…鐑藉蓟閳ュ磭鏆嗛柍褜鍓熷畷浼村箻閼告娼熼梺鍦劋椤ㄥ懘锝為崨瀛樼厽婵☆垵娅i敍宥吤瑰⿰搴濈敖缂佽鲸鎹囧畷鎺戔枎閹烘垵甯┑鐘愁問閸o絿绮婚弽顓熸櫜闁绘劖娼欑欢鐐烘煙闁箑鍔﹂柨鏇炲€归悡鏇㈡煛閸ャ儱濡奸柣蹇曞Х缁辨帡鎮╁畷鍥ㄥ垱闂佸搫鏈惄顖炪€侀弴銏℃櫜闁糕剝鐟Σ鐗堜繆閻愵亜鈧洘顨ラ崫銉х煋闁荤喖鍋婂ḿ鏍煣韫囨挻璐¢柣顓熺懄缁绘盯宕卞Ο鍝勫Б闂佸憡鎸鹃崑鎾舵崲濞戞埃鍋撳☉娆嬬細闁活厹鍊曢湁婵犲﹤绨肩花缁樸亜閺囶亞鎮奸柟椋庡Т闇夐悗锝庡亽濞兼棃姊绘笟鈧ḿ褏鎹㈤幒鎾村弿闁割偁鍎辨儫闂佹寧妫佸銊ц姳婵犳碍鈷戦柛婵嗗閳ь剚鎮傞幃妯衡攽閸垻顦梺鍝勭Р閸斿秹宕h箛娑欏仭婵炲棗绻愰瀛樼箾閸喓鐭掗柡宀€鍠栭、娆撴偂鎼粹懣鈺佄斿Δ濠佺胺闁告鍟块悾鐑藉Ω閳哄﹥鏅i悷婊冮琚欏鑸靛姈閳锋垶鎱ㄩ悷鐗堟悙闁绘帗妞介弻娑㈠Ω閳衡偓閹查箖鏌曢崱妤€鏆炵紒缁樼箞瀹曟帡濡堕崨顕呭悪闂傚倷绀侀幖顐ゆ偖椤愶箑纾块弶鍫氭櫇娑撳秹鏌i悢绋挎珵鐟滅増甯楅弲鏌ユ煕濞戝崬鏋︾痪顓涘亾闂傚倷绀侀幉锟犳偡閵夈儙娑樷攽閸♀晜缍庨梺鎯х箰濠€杈╁閸忛棿绻嗘い鏍ㄧ箓閸氳銇勯敂鍝勫姦婵﹨娅g划娆撳礌閳ュ厖绱f繝鐢靛Л閸嬫捇姊洪鈧粔鎾倿閸偁浜滈柟鍝勭Х閸忓矂鏌涢悢鍝ュ弨闁哄瞼鍠栧畷娆撳Χ閸℃浼� |
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