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【精准医学路演精要】——加精再转发
循证医学 ≠ 转化医学 ≤ 精准医学 ≈ 个性化医疗 ≤ 辩证施治
精准医学前世——个性化治疗(奥巴马推崇中医“望闻问切”);
精准医疗目标——治未病(背离循证医学没病找病);
精准医学理论——整体论+还原论(治好是郎中医术高,治死是病人命不好);
精准医学精度——基因检测(现代占卜算命术名正言顺纳入医疗体系);
精准医学依据——大数据(从垃圾堆里找“关系”);
精准医学门诊——大健康(过度诊断,过度治疗);
精准医学产业——推高GDP(消耗社会资源,寅吃卯粮);
精准医学效益——洋设备(测序仪、分析仪...泡沫留国内,真金白银送美国);
名词解释:
【辩证施治(Dialectical therapy)】运用中医理论来观察分析诊断疾病,治疗处理疾病的原则和方法。又称辨证施治。包括辨证和论治两个互相关联的阶段。
辨证(actual realize),就是分析、辨认疾病的证候,即以脏腑经络、病因、病机等基本理论为依据,通过对四诊(望、闻、问、切)所收集的症状、体征以及其他临床资料进行分析、综合,辨清疾病的原因、性质、部位,以及邪正之间的关系,进而概括、判断属于何证;
论治(diagnosis and treatment),是根据辨证的结论,确立相应的治疗方法,并选方用药。辨证和论治是诊治疾病过程中相互联系、不可分割的两个方面,是理法方药在临床上的具体运用。辨证论治作为中医诊疗疾病的一大特色,无论在理论上还是临床上,都具有十分重要的意义。
【治未病(Preventing illness)】"上医治未病"最早源自于《黄帝内经》所说:"上工治未病,不治已病,此之谓也"。"治",为治理管理的意思。"治未病"即采取相应的措施,防止疾病的发生发展。当疾病尚未发生时,能提前预测到疾病的发展趋势,并采取相应的防治方法,以杜绝或减少疾病的发生。
【大数据(data mining)】将信息垃圾堆中无关的事物拼凑出“关系来”,指无法在一定时间内用常规软件工具对其内容进行抓取、管理和处理的数据集合。数据挖掘(data mining)是从大量的、不完全的、有噪声的、模糊的、随机的数据中提取隐含在其中的、人们事先不知道的、但又是潜在有用的信息和知识的过程。
【精准医学(precision medicine)】目前大多数药物是为一般病人设计,用药“一刀切”,结果对有些患者有效而对另一些无效。为此美国推出“精准医学计划”,目标是按照患者基因匹配特定疗法。
【个性化医疗(Personalizedmedicine)】又称精准医疗 或辩证施治,针对统计学意义的失落,对症下药、同病异治,对于患者在疾病过程中表现出的相同症状要作具体分析。由于其病因不尽一致或完全不同,所确定的治疗原则和方法也是不能相同的。以个人基因组信息为基础,结合蛋白质组,代谢组等相关内环境信息,为病人量身设计出最佳治疗方案,以期达到治疗效果最大化和副作用最小化的一门定制医疗模式。
【转化医学(Translational Medicine)】针对研究与应用的脱节,将基础医学研究和临床治疗连接起来的一种新的思维方式。建立在基因组遗传学、组学芯片等基础上的生物信息学,同系统医学理论与自动化通讯技术之间的互动密切,加快了科学研究向工程应用转变的产业化过程,应用于医药学也将导致基础与临床之间的距离迅速缩短。
【基因检测(Genetic testing)】或称基因算命,针对基因宿命,取被检测者脱落的口腔黏膜细胞或其他组织细胞,扩增其基因信息后,通过特定设备对被检测者细胞中的DNA分子信息作检测,分析它所含有的各种基因情况,从而使人们能了解自己的基因信息,预知身体患疾病(网瘾基因、天才基因、犯罪基因)的风险,从而通过改善自己的生活环境和生活习惯,避免或延缓疾病的发生。
【循证医学(evidence based medicine)】针对证据的失落,临床医生对病人诊疗,都应该有充分的科学依据,任何决策需建立在科学证据的基础之上。”“而这种科学证据也应是当前最佳证据”。
附:精准医学实习生日志 (转载)
1、一病程写到:今天天气暖洋洋,我随主任去查房,主任问病人怎么样,病人说好,主任笑了,病人也笑了……(身边亲身发生的事情,后来主任把那病历从六楼扔了下去……)
2、一病程这样写:患者今天胃口大开,想吃肉,家里人认为医院的伙食差而从家里做好送来,被拦在病区外,向家属告知患者只能吃营养部的膳食而对外来食物不与保证,向家属交代如由此引起肠炎则医院不负任何责任,家属理解并签字。
3、一实习生病程中描述:..患者稍显苍老的头上缀着点点银丝…。
4、又一经典:****年*月**日**AM:今天病人一般状况良好,**主任医师查看病人,“哼”了一声就走了……
5、目前诊断明确,但是鉴于手术和后续支持治疗费用不菲,这对患者家庭的经济实力提出了严峻的挑战。
6、绝对经典:XX患者神志清,精神好,能吃能喝,切口长势喜人.
7、XX主任医师查房后指示:7床病人病情危重,应当急诊手术,但18床病人病情更重,先给18床做完后再给7床做.
8、一位实习生的入院病程(适值夏天因为患者告诉她,一段时间不爱吃饭,只喝啤酒):患者一度以啤酒为生
9、经典主诉:尿尿尿不出尿来3天
10、95年在南京军区总医院实习时,有个××医科大学的实习同学写道:患者今天感觉很不舒服,原因是3天不能解出大便。给予果导1片,大便未解出,又给1片,还是没有解出。请示××主治医师,指示再给2片。病人服用后顺利解出许多大便,目前患者感觉好极了。当时在南总广为流传。
11、五年前某主任病程记录:该病人高度怀疑腹腔实质脏器破裂,故申请B超超之,如有之,则剖腹探查之……
12、94年我实习时,有一同学写到:今日上午病人感腹痛,给予度冷丁一支肌注,结果立杆见影,腹痛消失。病史陈述者:患者本人病史可靠程度:绝对可靠
13、一个晚期肿瘤的病人的主任查房:…,XX大夫边洗手边说,不行了,不行了,这个病人没治了,……。
14、某院眼科一位大名鼎鼎的教授查房:“***主任查房,今天没说什么…
15、一位同学病程:“***主任查房意见:只能死马当活马医了。”
16、刚上临床的同学写的:初步诊断:黄疸待查,病毒性肝炎可能….追问病史,她说她以前是大山羊,她丈夫是小山羊,他们家不是大山羊就是小山羊….
17、交班报告:“今夜病房静悄悄”
18、有一天交班:主任问××患者乳房肿块长在什么方向?有个轮转的本科医生思索再三,答:东北方向!
19、一个真实的病程录:今天我跟××主任查房。走进病房,主任站在病床左边,我站在右边。主任一言不发,我也一言不发。
20、现病史:昨晚7时15分,老子与孔子(应是孙子,只因当班医生写得太急笔误了)争吵后,突然躺下,伴四肢乱舞,翻着白眼,大吐特吐,脸色铁青,说不出话.孔子慌了,一路狂跑,于7时45分到本院急诊部大喊:医生医生,老子不行了…..
21、俺们医院的查房记录(也绝对真实):××主任冒着漫天大雪,步入病房,紧紧握住病人的双手,问道:老王,今天好点了没?
22、1个同学书写大病历的时候描述乳房居然如下:“双侧乳房等大等圆”
23、还有一次,发现了医院里六七十年代的病历,病程里时代气息浓厚:毛主席教导我们说:革命不是请客吃饭…,考虑产程进展不顺利,有手术指征,准备行剖宫术…。医师:王**。仔细一看,是现在的妇产科科主任当年的亲笔。她现在的语录:妇产科的医生不能婆婆妈妈,拖拖拉拉,脑子要反应快,猪脑子不要来妇产科!
24、某实习医院进行教学查房,有一个学生在病历上写着:“###今天查房什么也没有说!”
25、实习同学记录:“今日黄×主治医师查房,。。。。。,指示。。。。。黄医生上述遗嘱已执行。”结果可想而知,第二天被仍然健在的黄主治狠狠找茬教训了一顿。
26、术前小结中的,总结性语言:万事俱备,只欠手术
27、病程记录:“今日主任查房,未做指示”。
28、“今日淀粉酶结果回报,结果正常,高主治医生指示,虽然淀粉酶结果正常,但从临床表现看考虑胰腺炎,指示按胰腺炎给予对症治疗,遵指执行。”又一日,同一病人,病程:“今日复查淀粉酶,结果高于正常值,高主治仔细查体,了解病情后指示,虽然淀粉酶增高,但不考虑胰腺炎,继续目前治疗方案”。
29、一日,主任查过一病人后主持大家讨论,“这个病人要是能治好,那太阳就要从西边出来了!”
30、名词解释:剖腹探查术:剖腹就是打开,探查就是看看,剖腹探查就是打开看看!
31、以前我的一个同学叙述肠梗阻的病人:病人肠蠕动可见一波未平一波又起。
32、经典病志:今查房,症状同前,体查同前,治疗同前。(三铜钱病志)
33、另一同学实习儿科,在门诊收一脑积水病儿,诊断为:“头大原因待查”,一时传为”佳话“。
34、死亡讨论:大家一致认为,此病人该死。
35、我实习时一师哥在心内科遇一晕厥病人。主诉:做爱时连叫三声后人事不省。主任第二天查房时训之。逐其改之。又曰:患者在行周公之礼时连叫三声后人事不省。次日主任查房又训之。晕。
36、抢救病人记录:×××主任三步并作两步冲到病人床前,当胸一拳…
37、听说过一份病历,写的是狗咬伤,这样写到:“人狗大战,狗胜….”
38、主诉:病人肚子疼一个星期,他妈说上次吃多了就这样了.
39、现病史:有一个叫程**的小孩今年15岁了,住在一个叫桃花的小镇上,一个星期前因为爷爷39、大寿,吃了很多烤鸭和回锅肉,然后吐了一次,第二天早上开始肚子疼,又吐了一次,左边和右边都很痛,他妈妈没有时间送他来,所以一直到现在才打120送来………….
40、一实习生写:肛门、外生殖器正常;四肢活动自如。结果写跳了,变成:肛门、外生殖器活动自如。多年仍然是经典。
41、一实习生病程记录:病人今天想喝面条,喝了一碗又一碗.
42、一病程记录这样写:病人今日腹痛,放了一个大屁带二个小屁后腹痛消失。
43、(忘了阶段小结),在短病程最后写:病人住院一个月,今日回家洗澡,故无法小结
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