哮喘可以分为嗜酸性粒细胞性哮喘（eosinophil asthma，EA）与非嗜酸性粒细胞性哮喘（non-eosinophil asthma，NEA）。其中EA对激素治疗反应较好，而NEA则对激素治疗反应欠佳。因此，在哮喘的诊断成立之后，对其进行分型就显得十分重要。在临床实践中，划分EA和NEA的依据主要是痰中嗜酸性粒细胞的比例，即通过高渗盐水诱导患者的痰液，然后通过染色对痰中的细胞进行分类，计算嗜酸性粒细胞占有核细胞的百分比。通常定义痰中嗜酸性粒细胞比例大于3%为EA，反之则为NEA。值得注意的是，这种高渗盐水诱导痰液的检查方法本身有一定的缺陷，比如需要特殊设备和经验丰富的实验室技师、检查周期较长等，且对部分严重哮喘病人，由于气道本身较为狭窄，往往难以采集到足够的痰液标本用于检查。

近期Thorax上刊登的一篇文章指出，血液中的嗜酸性粒细胞计数和呼出气一氧化氮（FeNO）浓度有助于判断哮喘患者的类型。该研究的人群共分为两个队列：测试队列和验证队列。前者由110名轻中度哮喘患者组成，后者则由37名中重度哮喘患者组成。研究者采用受试者工作特征（ROC）曲线法分析了嗜酸性粒细胞计数、FeNO和血清periostin鉴别EA和NEA的价值。结果他们发现，在测试队列中，嗜酸性粒细胞计数和FeNO区分EA和NEA的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.89和0.78（P均小于0.01），且两者AUC之间的差异无统计学意义（P=0.09），表明二者对鉴别EA和NEA具有一定价值，且二者鉴别价值相当。嗜酸性粒细胞鉴别EA和NEA的的最佳界值为0.27×109/L，对应的敏感性和特异性分别为0.78和0.91。FeNO的最佳界值则为42 ppb，对应的敏感性和特异性分别为0.62和0.92。另一方面，血清periostin鉴别EA和NEA的AUC则为0.55（P=0.44），表明其对EA和NEA的鉴别价值有限。进一步的统计分析表明，三者联合鉴别EA和NEA的AUC为0.88，提示上述三项指标联合使用可能无助于提高鉴别EA和NEA的准确性。考虑到部分学者认为应以痰中嗜酸性粒细胞比例大于2%作为划分EA和NEA的依据，本文作者还进一步分析了在该划分标准下，上述三个指标对EA和NEA的鉴别价值。结果发现，无论是以2%还是以3%作为划分EA和NEA的标准，上述三个指标对EA和NEA的鉴别效率仍然相似。最后，采用相同的分析方法，作者还在验证队列中对上述三个指标的鉴别效率进行了分析，所得到的结果与测试队列中的结果大同小异。

与痰查嗜酸性粒细胞相比，全血嗜酸性粒细胞和FeNO检查具有简单易行的特点，可能会更受临床亲睐。本研究结果也提示我们，通过检查哮喘患者的外周血嗜酸性粒细胞百分比和FeNO，有助于鉴别EA和NEA。

美捷登编辑：晋川

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