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临床工作的特点,顾名思义,就是有“床”。只要有了“床”,就有了病案记录,就有了收入,至于有没有真正的病人,的确不是我们应该关心的问题。 归纳起来,套取医保有三种基本手段:
“一对一”:即一张医保卡,对一个病人。需要说明的是,医保卡的持有人和病人不是同一个人,如果是的话,也就不叫“套取”了。大多数情况是,为了留住病人,医生找来别人的医保卡,为这个病人开展临床治疗,病人只支付起付线以内的费用,就可以享受免费治疗了,借卡人自己没有发生任何费用,而且,往往因为出借医保卡,可以得到一笔数额不等的人情费;医保基金负责按照约定支付起付线以上的大部分费用。病人、借卡人、医生三方受益。
“多对一”:即多张医保卡对一个病人,原理和“一对一”相同,不同的是同时使用了多张医保卡,编制了多份住院病例,借卡人和医生从医保基金套取了多份医疗补偿费用。
“多对零”:顾名思义,就是没有住院病人,只有住院病历记录和医疗费用支出,而且是类似病种,同时出入院,发生费用也类似的一种编制技术。这是最高级的一种,临床资质较老、精通世事者对上述两种小儿科方法不感兴趣,比较喜欢这种“空手道”;因为这种多对零的方式套出的药品、医疗耗材的数量庞大,需要转手销售,如果渠道不顺畅,也难保证高额回报。
医保卡发生费用和单位没有关系,所以,我的医保卡一年住了几次院,医保基金不会到持卡人的单位核对;医保基金到医院检查挂床问题时,发现空床,”刚刚出院,太忙了,还没有办出院小结“,就搪塞过去了;病案记录中,只要医嘱治疗用药和病名相符,医保基金也无可奈何:有几个管理人员明白医疗问题!
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GMT+8, 2024-10-20 04:59
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