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农村卫生室建设及村医培养的思路与对策建议（3）
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三、对策与建议
（一）提高认识，明确目标，高度重视农村卫生室建设和村医培养
按照中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发[2002]13号）、国务院《乡村医生从业管理条例》、卫生部等五部委《关于加强农村卫生人才培养和队伍建设的意见》及湖南省委、省人民政府《关于加强农村卫生工作的决定》（湘发[2003]3号）、《湖南省村卫生室公共卫生服务管理规定》（试行）、《关于加强我省农村卫生队伍建设的意见》（湘卫科教发[2003]2号）等文件精神，各级政府及相关职能部门应充分认识到村卫生室是农村卫生服务体系的基础，村卫生室及乡村医（村妇幼保健员）主要“承担责任区域内的疾病预防控制、妇幼保健、爱国卫生与健康教育、一般伤、病的初步诊治工作”，村卫生室建设和村医培养是社会主义新农村建设和全面建设小康社会的重要内容。中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》、国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》明确指出，“支持边远地区村卫生室建设，三年内实现全国每个行政村都有村卫生室”，“政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助”。因此，各级地方政府必须解放思想，统一认识，将农村卫生室建设和乡村医生培养作为加强农村初级卫生保健和基本医疗服务的一项十分重要工作来抓，制定科学、合理的工作规划（方案），全面落实人、财、物各项保障措施，加强领导，明确责任，周密部署，分步实施，整体推进，切实加强农村卫生室建设和乡村医生培养，并将其取得的成效纳入相关主管部门的年度目标管理考核范围，进行考核。同时，我省各级政府要积极借鉴兄弟省市和西方发达国家的成功经验，总结我省农村卫生工作的特点，逐步建立完善相关政策体系，加强监管，狠抓落实，推动我省农村医疗卫生工作迈上新台阶。
（二）统筹规划，合理布局，大力推进农村卫生室标准化建设
“社会主义新农村”是指在社会主义制度下，反映一定时期农村社会以经济发展为基础，以社会全面进步为标志的社会状态。同时，村卫生室科学合理的布局对于农民医疗保健的顺利开展和农村卫生资源的合理利用具有十分重要的意义。因此，各级政府应将村卫生室建设纳入新农村建设规划，与村民委员会办公场所、学校、村民文化娱乐场所等建设统筹安排，同步实施，并制定和落实村卫生室建设用地无偿划拨、房屋建设规费税费减免等有关优惠政策。村卫生室建设应根据县域卫生规划、新农村建设总体规划及农民对村卫生室服务的需求，合理确定村卫生室的数量和布局。原则上一个行政村设置一所村卫生室，面积较小或人口居住相对集中的邻近村可联合设置，行政村合并后服务半径超过2.5公里的可下设一个服务点。乡镇卫生院及其下设服务网点所在村不再设置村卫生室，由乡镇卫生院或下设服务网点履行村卫生室职能。从新农村建设的长远考虑，村卫生室最好由村委会举办，或乡镇卫生院举办，或乡、村联办，不具备条件的也可采用“政府引导、村医投资、产权归公、逐年折旧、离任退款、滚动运行”的办法，由有投资意向且具备资格的村医作为投资主体，按照统一规划和标准要求建设村卫生室。村卫生室的硬件设施建设必须按照《湖南省村卫生室建设指导标准（试行）》要求，积极争取国债项目投资，全面落实省、市、县三级配套资金投入，统一给村卫生室装备必要的硬件设施，做到应配尽配，切实改善村卫生室就医环境，不断提高村卫生室服务质量。
（三）严格准入，强化培训，逐步建立科学的村医培养长效机制
按照国务院《乡村医生从业管理条例》的有关规定，“国家实行乡村医生执业注册制度”、“本条例公布之日起进入村医疗卫生机构从事预防、保健和医疗服务的人员，应当具备执业医师资格或者执业助理医师资格”。同时，目前我省乡村医生准入机制又极不健全，新老更替无法顺利实现。一是建议省人民政府尽快制定《湖南省乡村医生执业注册暂行办法》，逐步建立规范的乡村医生准入制度。对于临床经验较丰富，又具有师承特长的“老赤脚医生”可适当放宽要求，但必须进行备案登记；而对新进人员，则要求他们必须参加由省里单独命题的临床执业（助理）乡村医师资格考试，并获得相应的资格证书方可上岗。二是强化乡村医生的培训与考核工作。各级卫生行政部必须完善落实乡村医生进修学习制度，将其培训学习经费纳入各地政府财政预算，确保专款专用。根据卫生部《农村卫生人员培训大纲》要求，每年确定不同的培训重点，编写不同的培训教材，推广一批农村适宜技术，不断提高培训效果。创新乡村医生培训方式，积极利用“IPTV互动教学系统”新型教学模式，扩大培训范围，进一步促使乡村医生养成良好的学习习惯。同时省级卫生行政部门每2年组织乡村医生进行一次全省业务考核评估（可委托县卫生行政部门组织，但省卫生行政主管部门必须把关），考核结果与是否准予继续执业挂钩。三是定向培养，积极推进“大学生村医”计划。随着我国医学院校临床医学和卫生相关专业毕业学生的不断增加，建议我省相关政府部门继“大学生村官”计划之后，探索推进“大学生村医”计划。通过制定相应的优惠政策（工资待遇从优，学习费用减免，评先评优倾斜等），建立有效的人才引进和激励机制，鼓励、引导具有大、中专及以上学历的毕业生到村级卫生室执业。进一步完善医学院校面向农村定向招生、定向培养、定向服务制度，教育、卫生行政部门要制定切实可行的乡村医生培养规划，在省内定点选择一批医学院校和教学型附属医院，合理开设面向农村的全科医学教育，每年招生一批能够吃苦耐劳的高中毕业生定向培养，考生与学校和当地卫生行政部门签订合同，毕业后按合同必须回到当地服务3年以上。四是积极探索市属各大医院医师支援农村卫生工作的长效机制，从资金、智力、技术、设备等各方面进行大力帮扶，促进乡村医生队伍整体素质稳步提高、结构不断优化。
（四）完善政策，提高待遇，逐步建立稳定的乡村医生退出机制
调研中，我们发现乡村医生对获得与“民办教师”一样的社会保障待遇有着强烈的愿望。在我国，乡镇卫生院是国家事业编制单位，职工享有退休保障机制。而村卫生室的乡村医生，一直以来多是“半农半医”，无法享受退休待遇和购买养老保险。因此，我们建议：一是省政府可以借鉴北京市的经验，尽快制定乡村医生的养老保险制度和医疗保险制度，将乡村医生纳入社会养老保险和医疗保险之中，根据其工作成效、服务年限、年龄等，确定省、市县区和个人按照4:4:2的比例承担，解决乡村医生的后顾之忧。二是尽快争取国家出台相关政策，建立乡村医生退休制度，确定乡村医生的工作年限或退出年龄，逐步建立稳定的乡村医生退出机制，实现乡村医生正常的新老更替。三是按照《湖南省乡村医生从事公共卫生服务补助办法》的要求，全省各地根据当地实际情况，将乡村医生的劳务补助必须及时、足额发放到位，并逐步提高补助标准，稳定乡村医生主体队伍。四是省级卫生行政部门尝试将村卫生室纳入新农合报销范围，按照《湖南省乡村医生基本用药目录（试行）》要求，统一确定村卫生室药品报销目录、标准、程序等，一定程度上扩大村卫生室业务量，提高乡村医生经济收入。原则上在乡镇卫生院集中统一报销，县市区卫生行政部门农合办备案审查。
（五）规范管理，优化环境，不断满足农民基本公共卫生服务需要
推进乡村卫生服务管理一体化，进一步理顺乡镇卫生院与村卫生室之间的管理体制，强化乡镇卫生院对村卫生室的管理职责。要在村卫生室医疗许可的执业范围内开展一般医疗服务活动，不得开展不允许的医疗业务，违法必究；要严格执行有关诊疗操作规程和用药规定，落实医疗质量和安全措施，做到诊疗有简易病历记录、用药有处方、收费有凭据、转诊有登记、疫情能够及时登记和报告、医疗废物按规定处置，确保村卫生室规范、安全运行；要进一步加强农村药品“两网”建设，健全农村药品“两网”体系，实现城乡药品同质同价，确保农民用药安全有效；要根据农村卫生室的功能和乡村医生行业特点，认真确定乡村医生的任职和晋升标准，建立完善村医绩效考核管理办法和乡村医生职称晋升激励制度；要严格按照财政部、国家发改委《关于公布取消和禁止征收100项行政事业性收费项目的通知》和省财政厅、省发改委《关于发布湖南省行政事业性收费项目目录的通知》要求，对村卫生室和乡村医生一切不准收费，禁止向村卫生室和乡村医生乱罚款、乱收费，保护乡村医生合法权益；要加强乡村医生职业道德教育建设，引导乡村医生树立良好的医德医风，提高乡村医生的信任度；要加强对农村医疗市场的监督和管理，依法打击非法流动行医等行为，为农村卫生室创造健康的生存、发展环境，不断满足广大农民群众的基本公共卫生服务需要。
总之，要解决当前我省农村卫生室建设和村医培养的诸多问题，就必须要求各级政府提高对农村卫生室建设和村医培养重要性、紧迫性的认识，加强对农村卫生室建设的投入和管理，完善相关的制度，通过出台相应的扶植政策，充分调动政府、集体、个人参与村卫生室建设的积极性，把农村卫生室建设成为发挥基层卫生工作职能、改善农村卫生服务环境、保证医疗安全、解决农民“看病难”问题的基础。
参 考 文 献
1、 刘玮，魏宏亮，江景华，尹龙祥. 医海观察，2008（9）：40-41
2、 卫生事业发展“十一五”规划纲要.中国中医药报，2007（003）：6月1日
3、 刘家庆. 构建农村医疗服务体系研究.财政研究，2007（1）：51-53
4、 开勇安，孟宝瑜，宁少文. 固原市地方财政支持农村医疗卫生体系建设的政策调查与思考. 经济研究参考，2008（44）：46-50
5、 卫生部，国家中医药管理局，国家发展和改革委员会，财政部. 农村卫生服务体系建设与发展规划.2006年8月发布
6、 曲江斌.农村公共卫生服务体系建设存在的问题及对策.卫生经济研究，2007（6）：39-40
https://blog.sciencenet.cn/blog-460719-350693.html
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