二、湖南省农村卫生室建设和村医培养存在的主要问题

（一）农村卫生室建设缺乏重视，投入长期不足

我省村级卫生室缺乏足够重视，投入长期不足。相比于对县乡两级卫生机构的投入，国家对于村级卫生机构的投入明显不足，湖南省对于村级卫生室的重要作用也认识不够，管理不到位。目前我省村级卫生室多是由村医个人筹集资金，自主经营、自负盈亏，在房屋建设、设备购置、规范化治疗方面存在诸多弊端，主要问题包括：①村卫生室建设缺乏资金，用房严重不足。随着农村集体经济的解体和国家卫生体制的调整，村卫生室建设既得不到政府的投入，又缺乏集体经济的支撑，成了“无源之水”；②村卫生室建设无政策扶植，个人建设缺乏积极性。由于农村卫生事业是具有一定公益性质的公共事业，投入需求和压力较大，经济效益不明显，如果没有一定的政策扶植，乡村医生投资建设缺乏积极性；③村卫生室建设和管理存在两难境地，导致国家标准在落实时困难重重。一方面，为满足农民群众的基本医疗卫生需求，必须加强村卫生室建设，使其达到相关标准；另一方面，我省村卫生室资金投入不够，依靠乡村医生的财力显然难以达到建设标准，对达不到标准者，又必须首先考虑农民基本医疗卫生服务的可及性。因此，在国家标准执行中，大多数用房达不到标准、就医环境较差的村卫生室仍在照常运营。

（二）村卫生室因管理体制不顺，处于自生自灭状态

改革开放以来，由于市场经济的介入，我国多数乡镇卫生院实行“乡办乡管”，虽然也存在缺少财政支持、缺乏业务管理能力等问题，但在新型农村合作医疗政策下尚能自保。而村卫生室由于缺少集体经济支持，也不在新农合报销范围之内，基本处于“放任自流”状态。另外,县（市）区级卫生行政部门因缺乏有效的调控和监管手段，农村三级预防保健网的网底基本处于瘫痪状态。在调查中，我们发现部分县市区（如衡阳市祁东县等）在新农村建设过程中新建了一批农村卫生室，国家对这类卫生室给予了一定的资金投入，房屋面积和硬件设施明显好于私立卫生室，软硬件设施基本达到了国家对农村卫生室建设的要求，而且制定了一套有效的制度进行管理。我省绝大部分私人卫生室则存在用房面积不达标、消毒措施不严格、医疗服务不规范和管理混乱等问题，而且村卫生室建设参差不齐，建设好坏与乡村医生的经营理念、专业技术、业务量等存在一定关联。由于管理制度形同虚设，在调查中我们发现，一些由自住房改造的村卫生室即使面积达到了标准，在布局上也欠缺合理，往往诊断室、治疗室和药房混杂，生活区与工作区不分。

（三）村卫生室建设在选址和布局上缺乏合理的规划

村卫生室科学合理的布局对于农民医疗保健的顺利开展和农村卫生资源的合理利用具有重要的意义。一般而言，村卫生室的布局既要考虑农民就医的方便、快捷，又要注重医疗资源的利用效率和投资的可行性，找到三者的最佳结合点极为重要。由于我省村卫生室大部分由乡村医生个体承办，初期建设与目前人口数量、交通便利情况等严重不协调，“一村多室、多村无室”的现象在我省部分县市的农村不同程度的存在。

（四）村卫生室硬件条件差，基础设施达不到国家基本标准

根据国家标准，农村卫生室应该“三室”分离，具备基本的医疗设备及药品。然而，我省大部分村级卫生室业务区和生活区不分，诊断室、治疗室、药房混设，没有开展符合医疗环境基本要求的专门业务场所。大部分村级卫生室虽然配备了常规的医疗设备，如听诊器、血压计、出诊箱等，但一些基本的消毒器械，如高压消毒锅、有盖污物桶、消毒盛器等普遍配备不齐，根本达不到卫生部具有执业资格的村级卫生室(诊所)均要配备15种以上基本医疗器械和消毒设备的要求。而且，部分村卫生室基本药品配备明显不足，诊所总药品价值甚至不足千元。

（五）农村医疗人才匮乏，村卫生室专业水平落后

农村卫生工作的特殊性决定了乡村医生是农村卫生服务的主要力量，应将80%以上预防、医疗、保健、健康教育、康复医疗和计划生育指导等任务放在村卫生室来完成。但由于历史原因，我省大多数村卫生室预防保健力量比较薄弱。村医中“三低”现象(学历低、技术水平低、服务质量低)非常突出，很多人根本不具备提供公共卫生服务的能力。目前，我省乡村医生中仍有相当多的是70年代的“赤脚医生”，曾经为农村医疗卫生事业的发展发挥过积极作用，如今这部分人年龄相对较大，又没有相应的退出机制，仍不得不坚守在乡村医生的岗位上，“半医半农”； 80、90年代后的中青年乡村医生，经过县级卫校学习培训后进入乡村医生队伍，是我省农村卫生事业发展的中坚力量，这部分人理论基础较薄弱，具有一定的动手能力，基本上能承担农村卫生服务工作，但医疗行为不规范。令人深思的是，课题组在调研中未发现一位具有全日制本科及以上学历的乡村医生，医学人才严重缺乏，适宜医疗技术难以开展，难以满足我省广大农民的就医需要。对照《湖南省“十一五”卫生事业发展规划》要求，“到2010年，全省80%以上的乡村医生要具备执业主力工程师及以上执业资格，普遍建立县、乡、村三级农村医疗卫生服务体系，初步解决农村公共卫生和农民看病就医问题”，任务极其艰巨。

（六）村医待遇缺乏保证，乡村医生处于后继无人的状态

目前，我省大多数村医处于自生自养状态，在人事管理、技术规范、工作待遇和社会保障等方面，基本未纳入卫生技术队伍统一管理的范围。在人事管理上，我省只有乡镇卫生院以上的医生才纳入了卫生事业单位的正式编制。而且，我省现行的临床医生执业条件为执业医师或执业助理医师，只有获得执业医师或执业助理医师后才有资格获得进一步晋升。这一规定相对于乡村医生实际而言，短期内既不科学也不现实。由于缺乏基本待遇、社会保障和福利以及必要的职业激励政策，村医队伍极不稳定，人才流失严重，更甭用说，吸引正规医学院校的大中专毕业生了，村级卫生室处于后继无人的状态。

转载本文请联系原作者获取授权，同时请注明本文来自唐朝克科学网博客。
链接地址：https://blog.sciencenet.cn/blog-460719-350692.html

上一篇：农村卫生室建设及村医培养的思路与对策建议（1）
下一篇：农村卫生室建设及村医培养的思路与对策建议（3）