寻正
我接到一位网友来信求助：
一位同学的父亲酗酒，母亲非常痛苦，几有自杀的念头。我想问下，如果从医学方面帮助他，要如何着手？如找医生治疗，挂哪一科？在家里，有没有帮助他戒断的有效方法？家人都可以做什么？
酗酒（Alcoholism）是一个严重的身心疾病，曾经一度是西方社会的梦魇，美国一度全国禁酒，就是针对酗酒而起的，直到今日，美国禁酒令仍然折射在各地法律法规中，全国性的全面性的禁酒令消失，但局部性的禁酒令随地可见。
既然是身心疾病，当然治疗会分成两部分，一是心理治疗，二是身体治疗，二者很大程度上相依相承，单一治疗效果不佳。
酒精是一种兴奋剂，同时，在过量时又产生严重的大脑抑制，超过量则可能引起昏迷死亡。由于人体具有强大的适应性，肝脏及其它器官可以针对酒精进行代谢清除，长期饮酒会导致这种解毒功能的增强，也就使得人获得的边际兴奋（等量的酒精产生的兴奋程度）递减，从而导致人喝酒越喝越厉害（越能喝），最终总是超过各内脏器官能忍受的阈值，总会过量。
酒精可以针对人的神经系统产生全面的作用——之所以不称之为破坏作用，是因为在少量适量地饮酒时，这些作用是可逆的，不对正常的神经生理过程产生干扰。但在长期过量的情况下，人脑将产生适应性的变化，比如，酒精也可以成为脑细胞的能量物质，脑细胞将更依赖于酒精提供能量，而不是使用血糖。这些变化，最终形成酒精依赖性（Alcohol
Dependence）。为了减少针对酗酒者的歧视，世界卫生组织倾向于将酗酒称为酒精依赖综合征（Alcohol
Dependence Syndrome）。酒精依赖的表现是越喝越想喝，想停都停不下来。
为什么患者想停停不了呢？从心理上说，患者习惯于酒精带来的额外兴奋，对于生活中承担了不少压力的人来说，酒精是一种疏解生活压力的方式；从生理上说，他的身体被改造了，没有适量的酒精供应，他的身体就受不了，会产生酒精戒断综合征（Alcohol
Withdrawal Syndrome）。酒精戒断症状包括哪些呢？包括躁动、酒精性幻觉症、厌食、焦虑、恐慌、紧张、无力、多汗、抑郁、腹泻、头痛、偏头痛、心悸、恶心、呕吐、失眠等轻中度症状、以及混乱、谵妄、人格障碍、性格变异、癫痫发作、心动过速乃至震颤、死亡等严重症状，基本上患者说他有什么症状，都可能是真的，不是编造的。
为什么酒精戒断会产生如此广泛的症状呢？那是因为长期酒精过量会横扫所有脏器，改变它们的生理状态，让它们受到损害。慢性酒精中毒可以引起脂肪肝、胰腺炎、心脏病、营养不良、上消化道溃疡、性功能障碍、多发神经功能障碍、大脑萎缩致痴呆、小脑萎缩致运动失衡、以及猝死等。
要治疗酗酒，就得激发患者的求生意志，是的，酗酒是慢性自杀，远在死亡之前，患者就可能面临生活质量严重下降的后果，有时甚至生不如死。如果患者认识不到这些后果，不激发求生、追求更佳生活状态的意志，对成年人来说，控制其行为是非常不易的，往往让治疗无果而终，从经济效益上来说，还不如不治疗，毕竟酒比药便宜多了。
为什么酗酒在西方社会一度成为社会关注热点呢？因为酗酒带来的社会影响远远超过对患者本身的危害，承担酗酒后果的还有酗酒者的家庭。从心理治疗角度来说，西方社会还关注于酗酒者的配偶或者其他亲密看护者。如果在西方，往往有互助团体（Support
Group）为之提供心理支持，比如著名的Al-Anon。西方的互助团体往往是由专业人员扶持或者发起从而发展起来的，中国尚需医疗行业进一步发展，真正运用生理-心理-社会治疗模式才有可能获得相应服务。依此说明，看顾酗酒者的亲人千万不要忽视自己的心理状态，象这位母亲一样，自己都为严重的抑郁症困扰，会让一个非常困难的处境雪上加霜。
在中国的环境中，寻找到互助团体殊为不易，互助团体也往往因为缺乏指导而价值有限。作为患者亲属，需要理解的是，在跟酗酒战斗的时候，你不能孤单，千万不要孤单，没有现成的互助团体，就需要自已有意识地组建自己的资源网络，这一资源网能保证适时地向你提供资源、信息、以及最重要的情感支持。中华文化讲究情感不外露，没有经过训练的人都很大程度上存在情感表达障碍，这是此类脆弱的人需要在某个阶段克服的。中国缺乏专业的互助团体，不妨尝试其它一些社会情感救急机制，比如基督教。就我所了解而言，在所有宗教中，基督教的情感支持与应对方式，非常符合心理疾病所需，远非其它宗教能比。
不仅仅是看护亲属需要互助团体的支持，患者本人也需要一个社会团体的无保留的支持，在美国，有无名酗酒者（Alcoholics
Anonymous），中国估计尚是空白一片。酗酒者远非大家想像的那么无情、缺乏责任心与毅力，在适当的激发下，他们大多数人跟普通人没有两样，他们也希望过上正常生活，甚至比普通人更加强烈。但是，他们很多时候在不可控制的因素下，受到了来自酒精对身体与心灵的双重侵蚀，以至于酒瘾难戒。他们敏感、软弱、彷徨无助，社会鄙视的眼光极大地增强了他们使用酒精这个熟悉的工具的愿望，以构建不受干扰的乐园。要增强他们的安全感，走出酒精循环的误区，不仅需要为他们提供现实问题的应对方式，还要为他们提供临时的情感庇护港湾。他们需要有自己的亲属之外的朋友圈子，需要有倾吐自己情感与现实忧虑而不担心受到嘲笑的机会，需要有人适时地为之排忧解难。再次地，我推荐患者接触宗教，唯有不计得失的宗教热忱与向善劝诫，能解此类患者持续的心中阴霾。
如果可能，需要看心理医生，但似乎这在中国成了奢望，由于种种原因，在中国心理学的发展是扭曲而不健全的，非常缺乏合格的心理医生。这是国人的不幸，子女教养切记以预防为上。
在患者与亲属做好心理准备之后，才能有效地利用现代医药打破酒精的禁锢。在西方，骤然戒酒，强行打断对身体的酒精供应多需要住院监控，但这似乎不是中国医疗体系的习惯，中国医务人员在这方面的经验与实践是有限的。如果查医学文献，中国人在酗酒研究治疗上贡献甚微。以我对中国医院的了解，大多数医院十年前并不具备这种治疗能力，不知现在是否有所改善。这对患者而言是不公平的，然而，在一个医生服务价值被低估到几乎可以忽略不计的体系中，你也不能抱有更多奢望。
患者及其亲属很大程度上需要在医学知识上装备自己，以便顺利地应对酒精戒断综合征。当你尝试之后，会发现医学上的神秘多半是装出来的，难的，其实还是克服自己的畏难情绪。
在中国寻求医生帮助，去医院挂号精神科，如前言，不要对医生太过依赖。如果医院没有精神科，则寻求神经内科医生帮助，因为他们对需要的常用药物最为了解。出现严重的戒断症状需要治疗，也多寻求神经内科医生帮助。中国新出现的戒毒专门机构，所谓的戒毒所，也可以一试，不知道他们的业余范围是否包括戒酒。求医时最好跟固定的医生形成良性的互动，相互学习。
酒精戒断综合征严重者可以导致死亡，因此，切莫以意志不坚定之类的歧视性理由延误治疗，人力与人的意志是有限的。如何规避治疗酒精戒断综合征呢？策略之一是渐戒法，患者逐渐减量，直至完全戒酒。这一策略的最大弊端是成功率低下，监督成本高昂，酒精的特性是让人兴奋，酗酒者一进入这种状态，非常难以光靠自己控制饮酒的量，从而导致减量失败。
与渐戒法相对的是骤断法，今天是“瘾君子”，明天就宣布“改邪归正”，与酒精分道扬彪。骤断法就会产生或轻或重的戒断综合征，对此，也有两种策略，一是预防性地治疗，二是对症治疗，由于戒断综合征千差万别，我倾向于保守的对症治疗——兵来将挡、水来土掩。
在骤断法实施后，患者与家属需要准备两样常用药，一是适量补充维生素，二是安定类药物，医学术语为苯二氮䓬类药物、作用于伽玛氨基丁酸系统（GABA，主抑制的神经介质）。在中国，这两类药物都易于廉价获得。
维生素中最重要的是维B1与叶酸（B9），不过，在开始戒酒时，不妨补充复合维生素，因为酗酒常伴有营养失衡，维生素的缺乏。酒精也是身体可以利用的燃料，酗酒者常常忘记摄入其它食品，总热量上却不担心达不到需求。相应地，患者也需要考虑在戒酒时，全面改善身体营养状况，让自己的饮食变得更加合理，增加戒酒成功机率。
大多数患者还缺镁，适应补充镁制剂可防止心脏方面的戒断症状。如果患者吸烟，需要同时戒烟，反正都是一戒，戒烟没有戒酒那么痛苦危险。吸烟减缓身体适应无酒过程。
一般而言，安定类药物有类似于酒精对中枢神经系统的作用，但却没有它相对剧烈的毒性，因此，此类药物对常见的戒断症状有效。常用药物有安定以及阿提凡。除此之外，可以适当购买药店中的含右美沙芬的镇咳药，比如什么联邦克立停之类，这类药具有防止脑损伤的作用。无论是安定类还是右美沙芬，服用过量或者超过6个月都有成瘾的风险，但大多数人应该都戒得差不多了，用不着再担心戒断症状了（戒断症状一般在3-6周消失）。
在这之外，其它的治疗药物应当在医生指导下使用，患者在出现上述药物解决不了的范围之外的症状，需要看医生或住院治疗。
在戒断综合征应付过去之后，针对酗酒的战斗只取得了前半场的胜利，只是局部的胜利，离完全戒酒尚有不远的距离。
我在幼年听说过一个偏方，“鲤鱼泡酒”。喝酒，给“瘾君子”自然的联系就是全身心的放松愉悦，如果你强行剥脱了这种联系，就可能打断酒瘾，让他们望酒而生畏。你爱喝酒，让你喝个痛快，只要你能喝下去！据说鲤鱼泡酒有强烈的催吐效果，让酒瘾戛然而止。向我授方的人是年轻人，估计是快要上瘾的人，才有这种奇效。
中国有中医，偏方甚多，我对偏方没有强烈的反对意见，如果听起来合理，尽可谨慎一试，有效则用，无效则废。但中医理论不值一提，大言不惭100%有效，或者“包好”的“人血馒头”坚决不吃，一付药中含有几十味中药，靠说不清道不明的阴阳五行、寒热温凉来证明有效的，均力避之。中西药不合宜者皆毒，徒增肝肾负担，对戒酒有害无益。
在针对酒瘾的战斗中，现代医学有如下药物贡献：
1. 双硫仑（Disulfiram），又称滥抗（Antabuse）。酒精代谢过程产生乙醛，醉酒的大部分症状，包括非常令人不爽的宿醉就是乙醛引起的。此药抑制乙醛脱氢酶，让酒精代谢成为乙醛却不能进一步代谢排出。可以想见，吃了滥抗，少喝一点就醉了，喝了酒，次次都头痛，酒瘾必然大减。由于滥抗旨在增加乙醛这一毒性成份，患者本身如果仍然狂饮，那就危险了，所以身心治疗全面实施是非常重要的。某些抗生素具有类似作用，比如甲硝唑、头孢哌酮、头孢孟多、头孢替坦、灰黄霉素以及降糖药磺脲类的氯磺丙脲和甲苯磺丁脲等，服药期间可能就喝不得酒（医学上称为DER，双硫仑样作用）。
2. 纳曲酮（Naltrexone）。此药为阿片受体拮抗剂，竞争性地抑制酒精的兴奋作用，是抵消酒精的好处的。喝酒如水，当然“瘾君子”对酒精的喜爱就大减了。此药跟滥抗合用具有协同作用，好处没了，坏处多了，酒就不喝了。这两种药最大的困难是取得患者的配合。患者亲属见猎心喜，不少人多半会打悄悄把这两种药给患者喂下的馊主意——这不符合现代医学知情同意的习惯，也可能引起患者严重不满而适得其反，这种下流招式应当坚决不用。
3. 碳酰亚胺钙（Calcium
carbimide）。此药原理跟滥抗差不多，可能副作用少一些，好象中国没有？
4. 阿坎酸钙（Acamprosate
calcium，商品名坎普拉尔 CAMPRAL）。此药具有稳定脑功能的作用，可以减少患者对酒的欲求，减轻戒断综合征的中枢神经系统征状。
戒酒是一个家庭针对酗酒的全面战争，需要的是综合国力，包括小孩都需要一定程度的参与，切莫等闲视之，浅尝辄止。赢得战争过程艰辛，其胜利才弥足珍贵，来之不易，维之心切。戒酒成功后，80%的人5-7年内不会复发，而70%的人终生不再复发。酗酒是一种疾病，不成功者，复发者，可能都是掉以轻心的结果。
感谢上帝赐予灾难未必是灾难的结束，但却往往是灾难医治的开始，
此乃是酗酒治疗的要义，患者亲属可以此自勉。
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