图书规格

【 书 名 】薄世宁医学通识课

【 作 者 】薄世宁

【 ISBN 】

【 出版社 】中信出版集团

【出版时间】

笔记

医学所有的常规都必须优先保障活着，在特殊情况下，为了活着，常规可以打破。 医学保障不了人类物种的延续。医学存在的终极理由是生命第一。生命第一包括三个层面的涵义：活着、尊严、意义。 

疾病和感觉没有必然联系。疾病和健康之间，没有清晰的界限，疾病和健康是可以共存的。疾病也有价值，疾病可以刺激人体免疫，可以成为进化的动力，推动整个物种进化。 

人体具有强大的自我修复能力。自我修复缺失，医疗也无能为力。医疗的作用是为自我修复提供时间，创造条件。 

医疗过程的实质不是消费，医患之间的关系不是甲方乙方。治病更像过河，医患关系的本质是联盟。联盟双方优势互补，共同决策，利益共享，风险共担。 

进化不能消除疾病，很多病反而和进化有密切关系。 

疾病带来的症状，绝大多数时候是提醒、是保护。症状和疾病应该区别对待。病要治，症状只能适度干预。 

代偿是人体面对持续损伤的一种妥协机制。代偿让器官满足基本功能，却掩盖了症状。针对慢病，我们可以主动筛查，阻断发病环节，放大代偿。 

诊断是一个提出假设，收集证据，验证假设的不断循环。 

任何治疗的核心问题都是先定目标，然后围绕目标开展治疗。治疗目标必须基于患者需求。治疗的本质就是用客观的、可量化的医学目标去匹配患者需求。治疗的过程是医学目标与患者需求互动的过程。 

医疗服务要解决两个问题：服务质量、服务效率。医院高度分工协作，才能汇聚前沿技术解决难题。医院让能量高效匹配利用，让信息充分流动传承。医院是医疗服务高质、高效的组织形式。 

公共卫生利用公共管理机制，保证最大多数人的利益。为了建立公共卫生体系，付出过血的代价。公共卫生三个特点：效益非即时显现，群体利益和个体风险的权衡，性价比最高。 

每次细胞分裂都会带来随机错误。随着这些错误不断累积，犯的错就会越来越多，就有可能发生在关键点上变成癌基因。细胞分裂次数越多，癌基因发生的几率也就越大。年龄越大，细胞分裂次数也就越多，癌症发生风险也就越来越高。因此，癌症是人类长寿的必然代价。只要活得足够长，每个人都会得癌症。 

医源性损害分为两种：医疗事故和医疗局限性的代价。通过制度可以减少事故的发生。更多的医源性损害是医疗局限性的代价，要通过整体认知水平提高来降低。 

疼痛是一种主观体验，具有客观的神经传导通路。急性疼痛是症状，慢性疼痛是病。我们必须转变观念，疼痛不能忍，需要科学治疗。 

衰老的本质不是年龄增长。衰老的机理分为三个层面：基因损伤，细胞功能异常，自我修复能力下降。自我修复能力下降是衰老的本质。运动、节食、戒烟限酒，有助于延缓衰老。 

疫苗的工作原理：用生小病来预防大病；不得病也能防病；疫苗在未来还可以治病。疫苗安全源于原理，安全源于设计，安全源于覆盖。虽然疫苗永远做不到100%安全，但是可以越来越安全。 

静脉补液诞生于霍乱，它是一个新的能量投放系统。新技术的发展，就是一个不断打开新思路的过程。 

护理是一门专业化程度很高的学科。南丁格尔用数据说明了专业化护理的重要性。她开创了现代护理专业，证明了治疗并不仅仅靠手术和吃药，护理并不仅仅是人文关怀，更是一门技术。护理有三个重要作用：保证医疗质量，体现医疗体验，医疗安全的代言人。 

癌症免疫疗法的工作原理是，从外部干预，转为增强内力。内力就是人体免疫。 

循证医学就是证据+医生经验+患者意愿，核心是证据。循证医学的五级证据依次是：个人经验，前后对比，对照研究，随机对照，荟萃分析。 

医学就是在逐步纠错中慢慢成长的。不懂得吸取教训的人会重复过去的错误，只有直面错误，将其内化为属于自己的原则系统，才能保持进步和成长。

伍连徳医生在非常落后的条件下，用科学方法战胜鼠疫，为人类战胜大规模烈性传染病提供了宝贵经验。
在突发、不明原因的大型传染病早期，即便在不能了解病原体的前提下，按照科学的群体防控流程，就有助于控制疫情。
控制大规模传染病的原则：管理传染源，切断传播途径，保护易感人群。 

正确认识死亡可以让人实现有尊严的死亡。自己的成长、社会的支持、医学的温情是让死亡质量提高的解决方案。善终的含义包括6个层面，缓和医疗和生前预嘱是目前做到善终的有益尝试。 

在欧美国家，对善终提出了六个要求：

• 无痛苦的死亡

• 公开承认死亡即将到来

• 在家中去世，有家属和朋友陪伴

• “明明白白”地死亡，内心冲突和未尽事宜都得到了解决

• 认定死亡是个体的成长过程

• 与个人的爱好和与特征相符合的方式死亡