龟头皮肤病及表现

        龟头是生殖器皮肤病最常发生的部位。因部位特殊，往往会引起患者的重视，临床工作中也是比较常见的一组疾病。根据发病原因、组织病理，分为感染性皮肤病、炎症性皮肤病、肿瘤性皮肤病、色素性疾病和性传播疾病。

        一.感染性龟头皮肤病

        1.念珠菌性包皮龟头炎：最常见的生殖器皮肤病，多见于包皮过长的男性，也可通过性接触传染。表现为龟头、包皮内侧弥漫性潮红或红色丘疹，伴鳞屑或乳白色斑片附着。自觉轻度瘙痒。2.滴虫性包皮龟头炎：感染滴虫所致，多因女性滴虫性阴道炎而通过性接触感染。表现为龟头起红斑、丘疹，范围渐扩大，但境界清楚。红斑基础之上可见小水疱，水疱逐渐扩大、融合，形成糜烂面。3.急性浅表性包皮龟头炎：多因物理因素（包皮过长、摩擦、清洁剂）刺激继发细菌感染引起。表现为龟头局部水肿性红斑、糜烂、渗液和出血，继发感染后出现脓性分泌物，继而形成溃疡。自觉局部疼痛。

        二.炎症性龟头皮肤病

         1.扁平苔藓：扁平苔藓为一种特发性炎症性皮肤病，好发于四肢，粘膜常受累，男性多累及龟头、包皮、阴茎及阴囊。发病于四肢表现为多角形紫红色扁平丘疹，生殖器扁平苔藓表现为龟头、包皮等部位表面白色网状丘疹，呈环状排列，严重者可见糜烂、溃疡性损害。自觉瘙痒不适，糜烂溃疡性损害伴疼痛。2.银屑病：银屑病常发病于四肢、躯干、头皮等部位，除此之外也常见于生殖器，龟头最常见，表现为境界清楚的暗红色斑块，无鳞屑，多无自觉症状。3.固定型药疹：生殖器部位是固定型药疹的好发部位，典型皮损为局限性圆形或类圆形境界清楚的水肿性紫红色红斑或鲜红色斑疹、斑片，花生米至硬币大小，多为单发，亦有全身多发者。严重者红斑糜烂、溃疡，自觉瘙痒或疼痛，预后留有褐色色素沉着。4.浆细胞龟头炎：为浆细胞浸润性良性炎症性损害。多见于中年男性，表现为一个或多个经久不退的局限性暗红色斑块，表面光滑发亮，浸润明显，玻片压诊出现胡椒粉样小点。一般无瘙痒、疼痛感，较少形成溃疡。5.干燥性闭塞性龟头炎：也称硬化性苔藓，病因未完全明确，可能与慢性龟头炎症刺激有关。早期表现为龟头局部棕红色浸润性肥厚，表面脱屑，日久变为象牙色白斑或羊皮纸样，伴有毛细血管扩张，包皮龟头萎缩、硬化、包茎。6.假上皮瘤样角化和云母性龟头炎：病因不明，多数学者认为是疣状癌的一种类型。表现为龟头云母状鳞屑性疣状赘生物，可有皲裂、出血、溃疡，日久龟头萎缩，失去弹性。

        三.癌前病变或肿瘤性龟头皮肤病

         1.鲍温样丘疹病：与HPV感染有关，临床为良性过程，可自行消退，但组织病理学呈原位癌样改变。男性多发于阴茎、龟头，表现为黑褐色或肤色扁平丘疹，轻度角化呈疣状，皮疹散在分布或排列成环状、线状，部分可融合。多无自觉症状，部分有痒、灼热感。病程慢性，部分可自行消退，少数转变为浸润性癌。2.黏膜白斑：粘膜白斑泛指发生在唇部、口腔、生殖器、肛门粘膜的白斑性疾病。病因不清，生殖器粘膜白斑多见于成年女性。发生在男性生殖器的白斑较少见，主要见于龟头、包皮内侧，表现为局部灰白色斑片、角化过度，触之较韧。自觉瘙痒。3.增殖性红斑：也称红斑增生病，是一种发生在粘膜上皮的癌前病变或原位癌。主要见于未经包皮环切的包皮过长者。损害常发生于龟头、冠状沟、包皮等部位，多为单发，表现为境界清楚的鲜红或淡红斑，稍隆起，质地柔软或边缘较硬，多呈圆形，表面附有发亮、不易剥离的灰白色鳞屑。可出现糜烂、破溃、结痂。病程呈慢性，可进展为鳞癌。4.疣状癌：疣状癌是一种少见的鳞状细胞癌亚型，低度恶性，极少转移。发生在外生殖器的亦称巨大尖锐湿疣。大多数病例由HPV6或HPV11所引起。皮损呈菜花样、乳头瘤样增生，最常见于男性龟头和未环切的包皮处。可形成溃疡及漏管，常散发臭味。5.阴茎癌：是起源于龟头、冠状沟和包皮内侧黏膜以及阴茎皮肤的恶性肿瘤。是阴茎最常见的恶性肿瘤，占阴茎肿瘤的90%以上。最常见的病理类型是阴茎鳞状细胞癌，约占阴茎癌的95%。包皮垢以及慢性炎症刺激是阴茎癌的重要原因。阴茎癌常起始于阴茎头、冠状沟及包皮内板的黏膜上，对于患有包茎的患者病变早期不易被发现，可触及包皮内有结节或肿块，且逐渐增大，并可穿破包皮露出癌肿。包皮口常有脓性或血性分泌物流出。包皮可以外翻能够显露阴茎头的患者则表现为病变处出现丘疹、乳头状或扁平突起、疣或菜花状斑块、溃疡，病变逐渐增大，表面常伴有恶臭分泌物。

        四.色素性龟头皮肤病

        最常见的就是白癜风，多见于龟头、包皮内粘膜，和其他部位白癜风皮损相同，变现为境界清楚的色素脱失斑，呈乳白色。无自觉症状。还有其他色素性皮肤病也可发生在生殖器部位，临床无特异性。

         五.性传播相关龟头皮肤病

         性传播疾病中皮损发生在鬼头部位的疾病常见的有梅毒一期硬下疳、尖锐湿疣、生殖器疱疹，软下疳、性病性淋巴肉芽肿在我国较少见。

                                                                                               本文节选自公众号