阴茎硬结症非手术治疗进展

阴茎硬结症（PD）的治疗一直困扰着患者和泌尿男科医师。PD是海绵体过度非正常胶原沉积在白膜形成瘢痕或斑块，引起阴茎各种畸形。成年发病率3.2%-8.9%，75%以上是45-65岁。急性期3-12个月，以痛斑块弯曲逐渐加重为主；慢性期6个月-2年，斑块稳定不痛，畸形不再加重。

期待治疗

口服药物治疗

药物包括维生素E、甲基苄肼、秋水仙碱、他莫昔芬等，因效果不佳，2015年AUA指南不推荐口服药物治疗。但是若有疼痛，可服用非甾体抗炎药物缓解。

斑块内注射，配合机械牵拉

CCH（溶组织梭菌胶原酶）治疗：

适应症：30°＜阴茎弯曲＜90°、有明确硬结且勃起功能正常患者，B级推荐。

禁忌症：腹侧弯曲、独立沙漏状畸形和钙化斑块。

理论依据：CCH溶解斑块，不影响血管、平滑肌、弹性组织和髓磷脂。

操作方法：将CCH混合物（0.25cc/0.58mg）用0.5英寸27号针横向穿过可触摸斑块宽度，但是不完全通过并注射，然后将压力稳定施加1-3min以实现止血，在注射部位使用敷料压迫2h。CCH阴茎硬结注射最多4个周期（周期间隔6周），每个周期2次，第2次注射在第1 次之后24-72小时，在第2次注射后24-72h到真是矫形，此后患者在家每日自我矫形（指示患者纵向拉伸阴茎30s，每日3次，持续6-8周，直到随后的注射循环，每个注射周期后2周禁止性活动）。

推广价值：是一种微创的、安全有效的、总耐受性好的治疗方法，并作为侵入性手术的替代方法。

CCB（钙通道阻滞剂）治疗：

代表药物：维拉帕米和硝吡胺甲酯（比尼卡地平）。治疗时间：12周。

推广价值：可显著改善斑块大小，适用于＜2年且阴茎成角＜30°非钙化斑块。

INFa-2b（干扰素）治疗：

尤其适用于CCH过敏的患者，其副作用远小于CCH。

推广价值：可显著改善阴茎弯曲。

HA（透明质酸钠）治疗：

主要是用于骨关节炎治疗。引入治疗硬结症治疗。

操作方法：20mgHA注射斑块内，治疗6个月。尤其适用于斑块较小的患者。

肉毒杆菌素-A治疗：

应用甚少。

硫代秋水仙碱治疗：

推广价值：副作用小，可显著改善弯曲和斑块大小。

低能量冲击波治疗

适应症：药物治疗效果欠佳，触及明显结节或伴有弯曲疼痛以及勃起功能障碍。

主要原理：机械效应、压电效应、空化效应以及痛觉神经感受器封闭作用。

治疗参数：能量0.09mJ/mm²，每分钟120次冲击波（频率），每个硬结从两个角度治疗，每个角度冲击波输出900次，比较大的分三个点打，每个点600次，共1800次，另外再于硬结远端及近端各打300次。

操作方法：平卧于治疗床上，冲击波治疗仪薄膜消毒，超声凝胶覆盖在冲击波中间位置，打开通电开关，将冲击波治疗仪置于治疗区域，将治疗仪薄膜牢固地固定在被治疗位置，运行冲击波，确定冲击波治疗中心垂直被治疗位置。每周治疗两个疗程，最初6个疗程连续进行，之后休息3周，然后再治疗6个疗程。