阴茎勃起功能障碍的特殊检查

        针对阴茎勃起功能障碍，除了需要进行体格检查和实验室检查（如血糖血脂和性激素等）外，还需要进行一些特殊的检查。

        1.阴茎夜间胀大试验。健康男性平均每晚有3次以上勃起，但是受情绪紧张、焦虑与睡眠障碍等影响。纸带试验，是指含有不同拉力的三种纸带，固定于阴茎上，晨起检查断裂情况。硬度测试仪（rigiscan），是指睡前将两个测试环置于阴茎前端和根部，可以测量阴茎粗细和硬度，本试验可以在家中进行；正常勃起频率3-6次，每次10-15min，硬度超过70%，胀大＞2-3cm。VISER勃起功能障碍分析仪，是一种程序化处理的客观评价设备；通过PPG信号，不仅可以用于注射血管活性药物和视听刺激来完成白天海绵体内压测定，也用于睡眠时间测定，且可以对每一次勃起单独分析；能够进行病因鉴别；该装置类似笔记本电脑大小，操作方法是，放置袖带在阴茎体部并固定，直接接触皮肤的PPG感受器，可以向阴茎中央发送红外线光束，海绵体内的红细胞反射传回信号，测出血流；压力感受器位于无弹力的纤维带上，处于水囊之中，记录水压变化反应海绵体内压（ICP）；可以测出全部勃起次数和持续时间、海绵体顺应性、肌肉收缩次数与强度，也可以测出盆底肌收缩情况；该仪器也适用于家庭，有助于鉴别病因和选择药物或其他方法治疗。NEVA勃起功能监测仪，是将两个电极贴在阴茎干，测量电阻反应勃起与疲软情况。

        2.阴茎肱动脉血压指数（PBI）。采用袖珍多普勒超声探头置于阴茎背侧皮肤表面，测量血管听到扑扑声时，将小型血压充气袖带置于阴茎根部，用测量肱动脉血压方法测出两侧阴茎海绵体内动脉血压。PBI=阴茎动脉血压÷肱动脉血压；PBI＞0.75是正常，＜0.6是异常。

        3. 血流介导的血管扩张 (FMD) 是血管内皮功能状况的标志。彩超探头在患者静息状态下测得肱动脉的直径即为基础数值；给予患者血压计加压至收缩压以上30-40 mmHg水平并持续5分钟，此时受到压迫的肱动脉内径会变小，接下来立即驱尽袖带内气体；压力解除后45-60秒内再次检测肱动脉的直径，（此次数值减去基础数值）与基础数值的比即为FMD。肱动脉FMD为心血管事件独立的预测因子，正常值为10%~20%。FMD 越大，表示受检的血管越富有弹性，是健康的血管。当血管内皮功能低下时，其扩张功能变差，可预警潜在心血管疾病的危险。

        4.阴茎海绵体注射血管活性药物（ICI）。常用药物有罂粟碱和酚妥拉明、前列腺素E；三联联用更常见，罂粟碱（30mg/ml）+酚妥拉明（0.5mg/ml）+前列腺素E（10ug/ml）。勃起家督＞90°、盆底肌肉收缩有力，说明勃起良好，无血管病变。

        5.彩色双功能超声（CDU）。高频探头可以显示海绵体内部结构，结合海绵体药物注射能够反映血流情况。动脉收缩期最大血流速率（PSV）反应动脉功能，＞28cm/s是正常，＜25cm/s是异常；舒张期末血流速率（EDV）反应静脉功能，＜5cm/s是正常。阻力指数（RI）=(PSV-EDV)/PSV，正常范围是0.99，如＜0.8考虑静脉漏。

        6.阴茎海绵体测压（CM）。皮肤消毒后于冠状沟处两侧刺入19号蝶形针，一侧注射血管活性药物后，连接压力传感器，另一侧连接水泵。诱导勃起灌注流速（IF）和维持勃起灌注流速（MF）、压力跌差（PLC），其中MF正常＜10ml/min，如果MF异常提示静脉闭合不全；如果IF＞120ml/min且MF＞50ml/min，可以诊断静脉漏。

        7.阴茎海绵体造影。目前已经很少用，操作方法是患者仰卧位，根部结扎弹力带，中部消毒后注射活性药物，3-5min后，刺入9号针头快速注入30%泛影葡胺40-100ml，观察15min内阴茎血流灌注情况。

        8.选择性海绵体造影是评估阴茎血供异常的定位和定性方法。具体操作是经一侧股动脉插入导管，海绵体注射前列腺素E10ug后，患者倾斜30°，导管注药观察阴部动脉、阴茎背动脉和海绵体动脉灌注情况。

        9.勃起功能神经检测。躯体神经检查，阴茎生物阈值测量试验是用固定频率而振幅可调电磁震动装置，刺激阴茎干两侧和阴茎头，检测患者对特定震动频率和不同振幅的知觉敏感度，是一种简单、可定量和重复性好的阴茎背神经传入通路检查方法；球海绵体肌反射（BCR）和坐骨海绵体肌反射（ICR），两个电极环置于阴茎冠状沟及以上，相距3cm，将同心针状电极刺入双侧球海绵体肌和坐骨海绵体肌，正常24-45ms，如果延长视为异常；背神经传导速度试验，在根部和头部潜伏时间，用两个电极距离除以根部和头部潜伏期之差，正常为21.4-29.1m/s，平均23.8m/s；肛门或尿道括约肌肌电图也可用。自主神经反射，如心率控制试验和心血管反射试验、交感神经皮肤反应、海绵体肌肌电图（cc-EMC）、温度阈值检测和肛门尿路反射，其中鉴于海绵体小梁平滑肌是交感和副交感神经分布靶器官，因此海绵体肌反射较为重要。

        10.阴茎海绵体活检。该检查可以直接评价海绵体质量，具体方法是局麻下从阴茎头部进针，活检针与阴茎同方向通过白膜至海绵体，一只手保持阴茎伸直，另一只手控制扳机使活检针从前向后弹出。获取组织置入Bouin液中备检，主要检查海绵体平滑肌密度，＜29%时，实施静脉手术治疗效果差。