淋病诊断

河北工程大学附属医院泌尿男科 杜江平

淋病也是泌尿男科较为多见的STD。这是国家卫生健康委发布新的版本（部分内容），自2019年07月01日实施。

淋球菌 gonococcus

淋病奈瑟菌 (Neisseria gonorrhoeae)的简称,又称淋病双球菌，是奈瑟于1879年首先在淋病患者的脓性分泌物涂片中发现，为革兰阴性菌，常成对排列，菌体呈肾形或蚕豆形，大小0.6um～0.8um。在淋球菌培养基孵育后，可形成圆形稍隆起、光滑、半透明的露滴状菌落。淋球菌的生化反应只分解葡萄糖，产酸不产气，不分解麦芽糖、蔗糖和乳糖。

淋病 gonorrhoea

由淋球菌感染泌尿生殖系统、肛门直肠、 咽部等所致的，以化脓性炎症为主要特征的一种性传播疾病。主要通过性接触传播，引起尿道炎、宫颈炎、直肠炎、咽炎等，如不及时治疗可向周围组织扩散引起相应的并发症和后遗症，甚至通过血行播散引起脑膜炎、心内膜炎等；也可通过母婴传播引起新生儿眼炎等。

潜伏期

1d～10d，常为3d～5d。

无合并症淋病

男性淋菌性尿道炎最初症状为尿道口痒、有稀薄或黏液脓性分泌物，多数患者24h后症状加剧，出现尿痛、烧灼感，分泌物增多，为黏稠的深黄色脓液，可伴有尿频、尿急。严重者可出现龟头、包皮内板红肿，有渗出物或糜烂，包皮水肿，可并发包皮嵌顿。查体可见尿道口红肿充血及脓性分泌物。女性症状比男性轻，部分患者可无明显症状。在成年女性淋病主要引起宫颈炎，可同时或单独有尿道炎，有症状者常出现白带增多、发黄，有的伴下腹痛、尿痛、尿频和尿急。妇科检查时宫颈充血、红肿，易接触出血，宫颈口有黏液脓性分泌物。女童患者表现为弥漫性阴道炎继发外阴炎，可见阴道口、尿道口、会阴部红肿，病变部位可出现糜烂、溃疡和疼痛，阴道有脓性分泌物，排尿困难等。

有合并症淋病

治疗不及时部分患者可出现合并症,男性主要为附睾炎、睾丸炎和前列腺炎。附睾炎、睾丸炎发病急，初起时阴囊或睾丸有牵引痛，进行性加重，且向腹股沟处扩散，常有发热、全身不适。检查可见附睾、睾丸肿大、压痛，病情严重时可触及肿大的精索及腹股沟淋巴结。病变后期可引起附睾结缔组织增生、纤维化和输精管闭锁，引起不育。前列腺炎表现为发热、尿痛、尿频、尿急，有排尿不尽感和会阴胀痛，前列腺肛检有明显压痛和肿大。前列腺分泌物中有大量脓细胞、卵磷脂小体减少。此外，男性还可并发其他并症如尿道旁腺炎、尿道周围脓肿、海绵体炎、龟头炎或龟头包皮炎、尿道狭窄等。女性合并症主要为盆腔炎，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、腹膜炎等。好发于育龄妇女，多数病人有白带增多，且为脓性或血性。全身症状明显，如畏寒、发热、头痛、厌食、恶心、呕吐、双下腹痛。检查可见下腹压痛、触痛和肌紧张，尿道、宫颈等处有脓性分泌物。可发展为输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿，此时可在附件和阴道后穹窿处触及肿物，触痛明显，按之有波动感，如果脓肿破裂，则有腹膜炎甚至中毒性休克等表现，以后可造成输卵管粘连、阻塞以至不孕或异位妊娠。此外女性还可并发前庭大腺炎，表现为前庭大腺红肿、疼痛，腺体开口处有脓性分泌物，大阴唇下1/2肿胀明显，还可伴有全身症状和腹股沟淋巴结肿大。

泌尿生殖道外的淋病

淋菌性眼炎、淋菌性咽炎、淋菌性直肠炎和播散性淋球菌感染。其中播散性淋球菌感染，是淋球菌通过血行播散至全身，临床罕见。表现为发热、寒战、皮损、关节疼痛等。皮损初起为红色小丘疹、红斑，继而出现水疱或脓疱。关节受累好发于膝、肘、腕等关节，表现为关节疼痛、局部肿胀、关节腔内积液和关节活动受限，即为淋菌性关节炎。可发生致命的并发症如淋菌性脑膜炎、心内膜炎、心包炎、心肌炎、肝周炎甚至败血症等。

实验室检查

涂片革兰染色镜检、淋球菌培养和淋球菌核酸检测。标本的采集时藻酸钙拭子、普通棉拭子及涤纶拭子均可采用，但核酸检测应采用试剂盒配套拭子。

淋球菌核酸检测

1 基本情况

目前，经国家批准的检测淋球菌核酸的试剂盒有DNA和RNA检测，检测技术为PCR-荧光探针法或荧光PCR。有单独检测淋球菌，也有同时检测沙眼衣原体、淋球菌的试剂盒。

2 仪器与材料

2.1 仪器

荧光定量PCR仪、高速冷冻离心机、旋涡混合器、加热仪、移液器等。

2.2 材料

试剂盒一般提供包括DNA或RNA提取液、PCR反应液（含引物、探针和酶等）、临界阳性质控标准品，阴性和阳性质控品等。

3 检测步骤

3.1 核酸提取(可使用商品化核酸提取试剂盒按说明进行提取)：将标本充分洗脱至无菌生理盐水中，离心沉淀；沉淀中加核酸提取液并充分混匀，沸水浴处理，转至4℃静置以保证充分裂解；离心沉淀，取上清液做PCR反应模板液；质控品处理：取阴、阳性对照质控标准品加核酸提取液混匀，提取核酸方法同标本。

3.2 加样：根据待检测样本数量将PCR反应液分装至PCR反应管中，然后分别加入已处理好的待检样品，阴性和阳性质控标准品，以及临界阳性质控标准品，加盖后离心数秒钟。

3.3 核酸扩增检测：将各反应管放入实时荧光PCR仪，按对应顺序设置阴阳性质控标准品以及未知标本，并设置样品名称、标记荧光基团种类和扩增条件。设置扩增参数：依据试剂盒和仪器的不同而有所不同，如95℃变性5min，以95℃ 30s、60℃30s扩增40个循环，在60℃进行荧光检测。

3.4 检验结果的解释

3.4.1 阈值设定：以阈值线刚好超过正常阴性对照扩增曲线的最高点。

3.4.2 结果判断：按照不同荧光检测仪和商品化试剂盒设定的结果判断。

4 临床意义

泌尿生殖道标本中检测到淋球菌核酸可作为淋球菌感染的依据。

5 注意事项

5.1 核酸扩增试验应在经过省级以上临床检验中心认证的实验室开展。

5.2 实验室应严格按照《医疗机构临床基因扩增管理办法》规范管理，实验人员应进行专业培训，严格按照试剂盒说明书要求进行操作。

5.3 应使用经国家批准的试剂盒。