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皮损多点定位切除(Multi-point positioning marker)的探讨
皮损涉及很多疾病,需要手术治疗的包括肿瘤、癌前病变和可疑恶变疾病等。病变皮损可能是多个或形状奇特,位置处于重要功能区,如阴茎、阴囊、颌面部或关节区域。手术切除皮损要求尽可能做到精准,以确保尽可能留住这些重要功能区的皮肤,又要做到彻底切除肿瘤。这也是符合精准微创治疗的特点。
在临床工作中,可以考虑对皮损实施多点定位切除,也即是多点标记切除。标记方法可以采用缝线或亚甲蓝等多种方法。多点定位切除目的在于精准微创切除病变皮损,最大限度保留功能区组织,减少进一步皮瓣转移覆盖等操作。
图中上半部分是多病损切除,创面形状不规则。术中可以标记定位多个点,如a,b,c,d,e,f,g,h等。标本送病理科行冰冻检查,可以很快明确各线段切缘情况,如出现部分线段不干净,可以及时局部扩大切除。例如出现bc线段恶性组织,术者仅需对bc线段扩大切除,直至切缘干净。图中下半部分是单病损切除,形状一般较为规则,可以标记定位三个点,如x,y,z。手术依据病理结果及时对部分线段,实施扩大切除。这样精准定位需要切除区域,能够尽可能保留功能区组织,减少不必要的创伤操作。其实皮损多点定位切除,对于术后功能区组织恢复的随诊,也是非常重要的。
以上介绍的是皮损多点定位切除(Multi-point positioning marker),属于二维度定位(平面),除适用于皮肤外,还可以用于脏器表面等。而对于深部病损切除,实施多点定位切除,应该采用三维度定位(立体),有些复杂留作以后探讨,比如术前CT或超声等定位重点区域,术中多点定位切除,实施精准操作等;也可以对术中重点区域虚拟多点定位,有助于术后精准放疗或影像复查等。
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GMT+8, 2024-9-1 15:19
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