皮损多点定位切除（Multi-point positioning marker）的探讨

        皮损涉及很多疾病，需要手术治疗的包括肿瘤、癌前病变和可疑恶变疾病等。病变皮损可能是多个或形状奇特，位置处于重要功能区，如阴茎、阴囊、颌面部或关节区域。手术切除皮损要求尽可能做到精准，以确保尽可能留住这些重要功能区的皮肤，又要做到彻底切除肿瘤。这也是符合精准微创治疗的特点。

        在临床工作中，可以考虑对皮损实施多点定位切除，也即是多点标记切除。标记方法可以采用缝线或亚甲蓝等多种方法。多点定位切除目的在于精准微创切除病变皮损，最大限度保留功能区组织，减少进一步皮瓣转移覆盖等操作。

        图中上半部分是多病损切除，创面形状不规则。术中可以标记定位多个点，如a,b,c,d,e,f,g,h等。标本送病理科行冰冻检查，可以很快明确各线段切缘情况，如出现部分线段不干净，可以及时局部扩大切除。例如出现bc线段恶性组织，术者仅需对bc线段扩大切除，直至切缘干净。图中下半部分是单病损切除，形状一般较为规则，可以标记定位三个点，如x,y,z。手术依据病理结果及时对部分线段，实施扩大切除。这样精准定位需要切除区域，能够尽可能保留功能区组织，减少不必要的创伤操作。其实皮损多点定位切除，对于术后功能区组织恢复的随诊，也是非常重要的。

        以上介绍的是皮损多点定位切除（Multi-point positioning marker），属于二维度定位（平面），除适用于皮肤外，还可以用于脏器表面等。而对于深部病损切除，实施多点定位切除，应该采用三维度定位（立体），有些复杂留作以后探讨，比如术前CT或超声等定位重点区域，术中多点定位切除，实施精准操作等；也可以对术中重点区域虚拟多点定位，有助于术后精准放疗或影像复查等。