“热射病”就是重度中暑

（王德华）

 

今年夏季各地持续的高温天气，已经有人员因热死亡的报道。

据媒体报道，杭州一位妇女入院时体温高达41.7，医生说她患上了死亡率很高的热射病。上海两位清扫马路的老人因中暑晕倒，其中一人的体温高达42摄氏度，也是热射病。

 

中暑，我们都很熟悉，也可能经历过。

热射，heat stroke (sun stroke) ，就是非常严重的中暑。主要就是由于高温导致的人体体温调节功能失调，体内的热量散不出来，造成体温突然过高（高体温 hyperthermia），进而引起一系列很严重的生理问题，如脱水、头晕、昏厥、迷糊，出汗困难（无汗），严重者造成神经系统受损、体内脏器功能衰竭等危急生命的问题。

所以，热射病是很严重的，是危急生命的，是很严重的医学紧急事故。

一旦中暑，最需要迅速做的最重要的一件事情就是给中暑者降温，加快散热，防止脱水。物理降温（冰块、凉水、脱去衣裤）是最快最简便的方式。大脑很脆弱，在高温下很容易出问题。

 

为什么高温天气，容易中暑或得热射病呢？

昨天我在文章中简单说到人的体温调节，抄录在这里：“生理学中有一个概念叫“调定点”(set-point)，类似下垂的钟表的摆。如：人的体温，一般人的体温（严格说应该是体核温度）在37摄氏度左右（至于为什么是这个温度，至今学术界也没有一个很好的解释）。体温本身有昼夜节律的变化，夜间体温稍低。体温也随生理状态而改变，如女性排卵时体温降低，排卵后体温会稍高，发烧也会导致体温升高，同时由于病理性或其他原因也会体温发生变化，或升或降（适应性低体温）。但是，无论体温如何波动变化，总是围绕37摄氏度这个温度点。所以37摄氏度就被认为是一个体内控制体温调节的‘调定点’”。

 

我们已经知道了，人的体温大概在37摄氏度左右。根据物理学规律，温度从高向低传递，所以有温差（温度梯度）才能散热。平时，我们生活的环境中，气温很少高于或等于37摄氏度的，所以我们的体热很容易散发出去。散发多了，快了，我们就感觉冷了（如深秋和冬季）。

 

气温一旦接近或高于37摄氏度，身体温度与环境温度的温差变小，或没有温差，甚至是负温差，身体散热就减慢、困难，甚至是“吸热”。可想而知，体内代谢产生的热散不出去，还不断从外界“吸热”，体温（体核）温度势必升高，造成高体温。严重者就会中暑，再严重者就患“热射”病了。

 

体温调节取决于两个过程：产热和散热。一般代谢过程都会伴随着热量产生。代谢产热维持着我们正常的体温（健康活着真的很不容易）。影响代谢产热的因素也很多。散热，有很多方式，如对流、传导、辐射、蒸发（出汗）等。控制产热和散热之间的平衡，是中枢神经系统。任何生理功能都是有极限的，一旦超出了正常的生理功能的负荷，身体一定会出现问题的。

 

高温天气里，建议大家还是“哪里凉快哪里待着去”吧。

 

 

补充（2013.7.31)：

由于高温引起的中暑，有热痉挛(heat cramps)、热衰竭(heat exhaustion)和热射(heat stroke, heat stroke, sunstroke，翻译为“热中风”是不是好懂点？) 等类型。热痉挛和热衰竭，一般不会危及生命，但热射则是最严重的中暑，是危及到生命的，必须立即进行恰当的治疗，是真正的医学紧急事件，耽误不得。

 

说几句蒸发散热(evaporative heat loss)。蒸发散热，主要是通过汗腺的出汗进行散热，呼吸和排尿等也散失一部分热量。一旦环境温度（气温）等于或超过体温（37摄氏度），出汗就是主要的散热方式了。一旦脱水（虚脱），出汗功能受损，不能快速出汗，在高温环境下问题就大了。体内积攒的热量越来越多，体温急剧上升，一旦上升至40摄氏度以上，神经系统功能会发生改变或受损。所以，热射的典型特征是：高体温，无汗，心率加速，呼吸困难，行为异常，迷糊，没有方向感等。

高温环境有干燥高温环境（如沙漠）和湿润高温环境（热带）。极度高温天气，湿度较高的地区，皮肤的散热功能会受损。体温超过40摄氏度就要高度注意了，时间久了问题会很严重。高温环境下，水分平衡（水盐代谢）很关键。为了避免脱水，需要喝足够的水（提醒：喝茶反而不利）。

 

易感人群（脆弱人群）：婴幼儿、老年人、户外工作者和职业运动员。

婴幼儿由于体温调节能力发育不健全，容易受到高温的危害。老年人，体温调节能力减弱，一旦患有心肺肾等疾病，更是易受高温危害的人群。还有一类人群需要注意：运动员和户外工作者。高温下锻炼（高强度训练）和剧烈的活动（高强度劳动），容易受到高温的危害。

 

应激措施：

一旦发现不正常的高体温（体温突然急剧升高），要迅速降温，采取各种方式（如放在阴凉处，通风处，加风扇，加冰块，凉水冲洗，酒精擦洗，脱去衣裤等），如果病人能喝水，可以喝冰水。

 

不要在高温和湿度大的天气里做剧烈运动（高强度体力劳动），多饮水，多（次）休息

 

 

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