拔牙有感

黄安年文  黄安年的博客/2014年5月13日发布

   续4月29日看牙篇(见下)

  5月9日上午8：00,我如约到航空总医院刘民华主任处就诊,我是预约第一号，他确认我左上里边的一颗智齿必须拔掉,否则后患无穷,而且已经不断制造了麻烦。他说:老先生,您年龄大了,平时又有高血压,为慎重起见，要量下血压。随即护士给我量了一下,结果发现血压偏高,主任建议改在星期一下午1：30来用监视仪器监视,如果没影响就拔牙，以防万一。

 回家后,我连续三天,每天三次量血压变化,发现底压正常,而高压在正常偏高线上,属于可控范围。虽然刘主任说,“您下周一下午1：30直接来我这里无须挂号”,但为保险起见，我还是12：45抵达航空总医院，1：00挂上预约号,排队是第一个,但是拿到挂号条看已经是预约第6号了,可见有的患者在上午或者以前已经挂上了下午的号,1：30开始门诊,诊所楼内有三、四十人,还有一位88岁坐自动控制的轮椅来拔牙的老人（由家人陪同），又有一位近90的老妇人（由女儿女婿陪同），另外有两位急诊的患者等着，而最先一位的患者进行牙科手续费时半个多小时，刘主任催赶紧调来BIS传感器仪器为高龄患者进行BIS 脑点双频谱指数监护。我这一算,如果每位患者用时20分钟的话，到我这里就得100分钟以后（即3：10分钟轮到我），反正已经到了诊所，既来之,则安之,只要能够拔了牙就是等一个下午也行，这样反而心静了。

   14：50分轮到我了,辅助医师先要我在一张纸上由自己写明基本情况的文书上签字，还在一份说明使用监视仪器上费用自理签字，这时候我才明白用这监视仪器是要自费的。在这以前院方并未向我。仪器很先进,小巧便于携带，放在手术台一旁,插上许多电源线，可以同时监视心脏、脑电流和血压，通过手、脑、肚固定部位由仪器监视。血压是关键,护士一量175/95，说还很高啊，我跟主任说,请再量一次可能就降下来了。主任说,好别紧张,放松再放松，这第二次量(相隔一分钟)结果是134/74，相当的标准,拔牙手术一点问题也没有。主任说,那现在就开始拔了，我说好。主任说,我用最好的麻药打一针,一点不疼,不用紧张,放松点。打完针,接着用不了十秒钟的时间，就将我的智齿拔下了,他指着这颗牙对我说,这就是你被拔下的牙,你留着。主任用药棉纱塞在拔牙处,说咬上40分钟左右就行。这时才15：00，就是说从上手术台到下手术台总共10分钟时间。

最令人惊讶的是,主任说,你不用再来复诊了，拔掉的牙也不用补了。我本以为还要来复查和补牙之类,如果不再来两三次是完不了的，那知一次性了断了。这颗牙本来一年前就该拔,我总觉得能不拔尽量不拔，保持完好无损多好,结果还是要拔。在医院结帐时,我才发现这使用监视仪器的费用竟占到整个费用的近2/3，相当的贵。换句话说,如果我在29日就诊时要求量两次血压，也许就不用花这笔钱了,不过安全第一,花也就花了。拔牙时,主任对我说,您看到了吗，我们的工作很辛苦很累,希望帮助多呼吁、呼吁。

   我术后一切正常,没有任何异常，如主任所说,不用再来了。为了保护牙齿，今年底还需要洗次牙！

1,拔掉的智齿上有的洞,成牙病之藏污纳垢之地

2,诊断

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首次在航空总医院晋升三甲后看牙

黄安年文 黄安年的博客/2014年4月29日发布

就诊牙病始终是困扰居民的难题,原因是诊疗时间长,往外一次还解决不了问题，还要二次三次就诊，原因是一次只能解决一个问题,否则排队的人更多了….。像我如果住在北师大还得早起排队拿号，没号是看不上的。我自2002年起住到天通苑后，要在北师大医院看牙是根本无望的，除非你头天晚上住在北师大,因为我不好意思让别人为我排队当“托”。后来几经周折,学院当局终于对我开了绿灯,破例同意我可以到位于北苑北路的航空总医院就诊，并且可以和报销捆绑在一起。这样一来,我就可以省了一半的路程了。于是2011年10月、2012年10-11月我在航空医院第一次就诊，看的就是牙，洗牙、补牙。当时补的是右边的一颗牙，左边已经发现一颗牙没有用处，又影响别的牙需要拔掉,等到以后看情况再处理。

时间一晃两年半过去，原先一年洗一两次牙的计划泡了汤，现在感到左边哪颗牙有点在闹别捏,于是下决心来看牙，何况航空总医院已经升格为三甲医院，也可以看看有什么新变化。因为最近发现在医院对面的房子全部拆除了,有一种说法说医院要扩建,如果真的这样，倒是件好事情。

我试图通过网上预约来看牙，首先上网注册成功，接着我通过拨打114的问讯电话,很快接通专线，并且预约了4月29日上午就诊牙科普通号（口腔科）（27日晚预约时28日已满），只是这个预约号还得在29日上午来正式挂号才算确认。

由于今天下午1：30，我有其他活动,于是赶在7点挂号前的6：45分我就来到航空总医院，这是挂号处已经排起了长多,相比之下，预约挂号的队的人就少些，可以患者还没有样成预约挂号的习惯(30天内预约有效)。我算拿了第一号（在六楼诊所，我发现来就诊的已经有三十来人了）,不过就诊的时间是8点开始，所以算起来等于我排了近75分钟的队。时间不短，不过第一个看是值得的,如果排在第二、三号，你可能控制不了时间还要多长,因为有的患者一看就是个把小时。如前所料,一次解决不了全部问题,今天是为确定拔牙做准备,清洗,消炎等等，好在大夫为我确定了下次预约拔牙的时间在5月9日上午。等到哪颗牙拔了还得看情况再确定下步还要不继续治疗，估计不到6月难以结束。

照片6张是即时随机拍摄的。

http://blog.sciencenet.cn/blog-415-789695.html

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拔牙后注意事项

1．拔牙后医生会让患者咬住1～2条棉卷，它的作用是压迫止血、保护口腔。一般棉条在拔牙后40分钟左右即可吐出。注意棉卷不要咬压过久。有人以为咬的时间越长越好，有的人咬几个小时甚至十几小时，这是错误的，反而造成伤口被唾液长久浸泡，引起感染或凝血不良。

2．有出血倾向的患者，拔牙后最好暂时不要离开，待半小时后请医生再看看伤口，是否血已止住。如果仍出血，应让医生再作进一步的处理，或上止血药，或进行缝合止血，并口服一些止血药物。

3．正常情况下，把棉条吐出后就不再出血了。唾液中带一点血丝是正常的，如果大口大口的吐血就不正常了，应及时与本诊所联系或就近到医院口腔科看急诊，请医生处理。千万不要自行处理，比如拿家里的棉花塞到拔牙窝内，或乱涂所谓的止血药。这些棉花和药并不是无菌的，用后会引起继发感染，造成更严重的后果。

4．拔牙后要注意保护好血凝块，当天不要漱口，不要用拔牙侧咀嚼食物，不要频繁舔伤口，更勿反复吸吮、吐唾，以免由于口腔内负压的增加而破坏血凝块。手术后两小时才可以吃饭，术后两天的饮食应该是温凉、稀软的。

5．拔牙后一般可以不吃药。但在急性炎症期拔牙，或创伤较大、全身情况较差时，应口服些抗生素和止痛药。

6．拔牙后一般不影响工作，可以照常上班，但是不要从事重体力劳动。吸烟、饮酒对伤口愈合都有不好影响，拔牙后一两天内最好不吸烟、喝酒。

7．拔牙虽然是小手术，但如果不注意保护拔牙后的创口，也会造成一些麻烦。那么，拔牙以后应该注意哪些问题呢？医生放在患者口内的棉花卷或棉花球，要轻轻的咬住，30分钟以后才能吐掉；拔牙当天不要高声谈笑，也不要用力吐痰、吐口水，不能用手或其他东西接触伤口，更不要吮吸创口，以免负压引起出血；拔牙2小时后方可以饮水和吃半流食如稀饭、细面条等，不要吃太烫或太硬的食物，也不要饮烈性酒，不要吸烟，不要吃辛辣食物。另外，拔牙当日应注意休息，避免过度疲劳。

只要作好以上注意事项，拔牙伤口是会顺利愈合的。

http://baike.baidu.com/subview/26038/5066616.htm

[zhì chǐ] 

智齿是指人类口腔内，牙槽骨上最里面的上下左右各一的四颗第三磨牙。因为这四颗第三磨牙正好在20岁左右时开始萌出，此时人的生理、心理发育接近成熟，于是被看做是“智慧到来”的象征，故称它为“智齿”，是口腔最靠近喉咙的牙齿。在智齿的生长方面，个体差异很大，有的人20岁之前，有的人40、50岁才长，有的人终生不长，这都是正常的。而且四颗智齿也不是都必然会长全，某些人的智齿可能只长1至2颗，有的智齿甚至长到一半就不再生长，这种情况称为智齿阻生。即阻生齿。智齿的位置从门牙牙缝开始，由一侧门牙向里数牙齿数目，如果有第八颗牙，它就是智齿。

西医学名

智齿

英文名称

wisdom tooth

所属科室

五官科 - 口腔科

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 智齿的生长

在青春后期，颌骨发育到接近成人大小。但有些人颌骨还不够大，没有足够位置供智齿萌出。智齿就会阻生在颌骨内，向其他方向生长。可能只有部分牙冠露出牙龈，或完全埋在颌骨里。牙根可能变形或向上颌窦或下颌骨神经所在部位生长。由于空间不足，阻生的智齿就向各种不同的方向生长，一般与邻近牙齿形成角度。可以向着邻近牙齿生长（近中呈角阻生），远离邻近牙齿生长（远中呈角阻生），也可以水平或垂直阻生，甚至倒置阻生。

2临床表现编辑

智齿生长的位置特殊，给它的清洁和治疗带来许多问题，常引起的疾病有龋齿（俗称蛀牙）、牙周炎、牙髓炎：由于智齿在最里面，日常刷牙不容易清洁，容易产生蛀牙，且智齿往往由于萌发空间不足出现胀痛，还会侵犯邻牙，造成牙疼。由于没有对咬牙，有时智齿会过度萌发伸长，进而影响咬合；还有时会萌发不足成为阻生齿，引起牙列不齐，冠周间隙感染，张口困难。智齿是第三大臼齿，对相邻的第二磨牙有重要影响。由于大多数智齿是前倾阻生的，约呈45度角顶在第二磨牙上，从而形成一个牙冠夹角，容易嵌塞食物，久之导致第二磨牙龋坏，甚至牙髓炎，就算没有那么严重也会影响第二磨牙的寿命。

3拔除适应症编辑

1.龋齿（蛀牙）：如果智齿蛀牙，除了很简单的咬合面不深的蛀牙可以补之外，那些邻接面蛀牙，需要很好的技术，以及蛀得很深，甚至需要根管治疗的，我们一律建议拔除，杜绝后患。

2.造成邻牙病变：通常患者不自知，而由牙医以X光诊断得知。通常智齿萌发的空间不足，而会倒在第二大臼齿上，因而造成第二大臼齿清洁不易，甚至是牙齿部分吸收的现象，造成患者不舒适或牙疼。

3.空间不足引起冠周炎症：智齿在人类的演化史上，是属于消逝状态。因此牙弓也越来越小，空间不足的情况是很常见的。萌出时患者会有肿胀、疼痛感。为了避免此种情况再次发生，建议在炎症消退后尽快到医院拔除。

4.局部不易清洁：由于空间不足的关系，智齿通常位置不正，因此常造成清洁牙齿的困难，以致发生蛀牙现象。

5.无对咬牙：不是每个人四个智齿都会长齐的。所以，智齿的对面，如果没有相抗衡的智齿来对咬的话，有时会发生智齿过度萌发伸长现象，进而影响咬合，此时应拔出智齿。

6.智齿阻生：通常这是最麻烦的一种。这一种类型的牙齿，通常埋在齿槽骨的里面，如果经常发生炎症，或是诊断会有病灶发生的时候，就必须拔除了。

7.引起其它病变：如果智齿引起牙源性囊肿或肿瘤发生，就需要拔除。

8.正畸需要：为了正畸需要，保证正畸治疗的效果，通常要拔出智齿。

9.因阻生疑为不明原因的神经痛病因者，或可疑为病灶牙时，亦应拔除。

4拔除需知编辑

因为智齿，特别是阻生智齿的拔除技术性含量较高，难度较大，如果要拔除，一定要到正规的口腔医院就诊。拔牙前后应注意以下事项：

1.智齿拔除，应在局部无炎症或炎症轻微时方可。如果炎症较重，应该首先口服消炎药物或静脉点滴抗生素，待消除炎症后再到医院拔除。平时可自配食盐水漱口，对炎症消除有良好的效果。如果炎症较重，应及时到医院就诊，在医生指导下用药。

2.如果拔除较为麻烦的智齿，建议上午到医院就诊。原因首先是上午人的身体，如血压等指标趋于稳定，能抵抗较大的损伤，不易出现异常状况。另外，如术后如果有问题，白天较夜晚易于处理，方便就诊。

3.除到医院后需测量空腹血糖等检查外的，其他患者建议进食后就诊，否则易导致患者低血糖，出现头晕等症状。女性月经期禁止拔牙。

4.正规口腔医院的医生操作技术好，麻醉效果好，除打麻药时有轻微疼痛外，拔牙基本无痛，患者仅需张大口腔配合医生操作就可，可放松心情，不必过于担心和紧张。

5.医生拔出后会让患者口腔内拔牙处轻咬一棉球或纱布卷，一般要咬四十分钟到一小时左右，否则易出血。拔牙后24小时内不能漱口及刷牙，可喝少量清水。尽量不要用舌舔吸伤口。进食以软食偏冷为主，并尽量用对侧咀嚼。

6.对于位置不正，操作时间较长的牙齿，患者术后面部可能出现轻微肿胀。患者在拔牙后可以用冰块做伤口对应面部的冷敷，这样可以减轻局部肿胀的程度。切记24小时内，不可热敷。

7.患者智齿拔除后一般要口服消炎药物，防止伤口感染。对于损伤较大，拔出较为困难的牙齿，感染几率大，最好能静脉滴注2至3天抗生素，对于这类牙齿，医生一般会在拔牙后进行医嘱。

8.拔牙后24小时，口腔内有少量血丝属于正常现象，不必惊慌。如果有出血现象，应立即到医院就诊，以做处理。

9.拔牙麻醉药效消除后，患者一般会有轻微的不适，患者如果疼痛明显，可口服少量止痛药以减轻疼痛。拔牙后3－5天肿胀与不适一般会消退或减轻，如果患者有加重迹象，极可能有伤口感染可能，应马上到医院就诊。

10.对于拔牙后伤口缝合者，应在一周后到医院拆除缝线。对侧需要进一步拔除的智齿一般在上次拔牙一周以后再进行下一次操作。

5保留适应症编辑

并不是所有的智齿都需要拔除。什么样的智齿值得保留呢？主要有以下几种情况:

1.正常萌出达邻牙颌平面，经切除远中覆盖的牙龈后，可全部暴露牙冠，并与对颌牙建立良好的咬颌关系者。

2.当第二磨牙已缺失或因病损无法保留时，如阻生智齿近中倾斜角度不超过45度，可保留作为修复（镶牙）的基牙，避免游离端缺失。

3.完全埋伏于骨内，与邻牙无相通，无压迫神经引起神经疼痛症状者，可暂时保留。^[1]

6发炎处理编辑

1.双氧水和盐水交替漱口，先用双氧水漱口，双氧水要加两倍的水，不要用原液。然后再用盐水漱口，每天多漱口几次，症状会有所缓解。对于轻度的智齿发炎，非常管用。^[2]

2.输液治疗，如果智齿的炎症比较厉害，没有得到及时的控制，这时就需要通过输液来进行治疗，因为在智齿发炎的这个阶段服用消炎药，已经起不了太大的作用。^[2]

3.拔除智齿，对于经常发炎的智齿，我们应该到口腔医院进行拔除，因为智齿本身对我们的作用也不大，没有必要保留。当然，一少部分智齿位置比较正确，对颌也有智齿且位置比较正常的情况，也可以考虑保留智齿。除此之外，多数的智齿是需要拔除的。^[2]

4.局部治疗：智齿冠周炎的局部治疗很重要。每日可用1－3%过氧化氢溶液及生理盐水或其他灭菌溶液冲洗盲袋，然后点入3%碘甘油。另给复方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期还可局部理疗、外敷中草药以助炎症吸收。针刺疗法可有镇痛、改善张口等作用。如脓腔形成，可切开引流。

5.处理病源牙：急性炎症消退后，应对病源牙作进一步处理，以防复发。如牙位正、能正常萌出，并有对颌牙行使咀嚼功能者，可作冠周龈瓣楔形切除术。否则应予拔除。^[2]

6.简单家庭护理：每日可用温热水或盐水漱口或用口腔含漱液漱口；冲洗，可用消毒过的注射针头拧弯，选用洗必泰或双氧水以及生理盐水等冲洗冠用袋；可口服磺胺类药物，必要时可注射抗菌素，如有脓肿形成应到医院专科诊治；也可用：牛黄解毒丸、每次服 l-2丸、日服2次或解毒消炎丸，每次服4-6粒，日服3次^[2]

7注意事项编辑

不能用舌头去舔智齿；

按摩，从脸上揉里面，轻轻的，揉到稍微有一点疼就行了，每天大约40-50下，几天后疼痛就会减轻；

吃饭后一定要漱口，最好是盐水；

吃些清火的食物（苦瓜、莲子等），菊花茶、金银花；

觉得疼的比较厉害，也可以上点消炎药；

红肿的地方，拿些小冰块冷敷，也可以缓解疼痛。^[2]

http://baike.baidu.com/subview/524/6521266.htm