不要将全民医保混同全面医改，冷静看待全民医保

黄安年文  黄安年的博客/2010年3月24日发布

奥巴马总统23日(美东时间)正式签署了以微弱多数(50.8%:49.2%)贴上民主党标签的医改法案法案,这一法案的签署无疑是奥巴马和美国民主党的胜利,但是金融时报称“奥巴马的胜利改变了世界”则是夸大其词。所谓改变了世界的说法,无非是说奥巴马改变了软弱无力的形象,既然在全民医保上取得胜利,那么在其他问题上奥巴马也能够强势取得胜利,这种精神胜利法的逻辑难以成立，何况奥巴马已为此付出了惨重的代价：他违背做全民总统的诺言，宣告了全民总统的破产，原来他只是个民主党总统,他无力在渐进式医疗改革上取得突破,而改行西欧国家的全民医保道路，而这条道路在目前生产力发展水平下事实上已经证明陷入了进退维谷的境地。

说奥巴马改变世界，实在是言过其实。美国新一轮较量刚刚开始, 已经有一些州提出“医改法案要求每一名美国公民必须投保，否则将面临罚款，这与宪法条款不符。”要提出诉讼的主张，共和党众议员一致投票反对，主要的纳税人利益受到冲击，今年中期选举鹿死谁手,还难预料，立法的胜利远不是实际成果的兑现，医疗保障扩张容易收缩难上难,尤其是10年内9400亿医疗改革赤字要靠医疗改革自身来消化,真有点异想天开，有人收益有人受损，美国社会能够在奥巴马领导下和谐吗？如果共和党重掌两院主导权,恐怕共和党人又要来次再和谐了。

话说回来，笔者这里要强调的是,我们不要把“全民医保”混同“全面医改”，这次法案重点和核心在医疗保险的覆盖面从原来的85%扩大到现在的95%的“全民医保”，而非什么“全面医改”，说“美国民主党人努力多年的全面医改目标终于将实现”的说法显然不大符合实际。

多年来美国没有实现“全民医保”不一定全是坏事，如果以为覆盖面越大越快越好那不等于100%最好,不等于追求覆盖面GDP了,事实上这和国情、生产力发展的承受能力、党派和利益集团的较量是相关的,社会保障不仅是政治、社会问题,还是财富再分配问题,社会保障力度是面双刃剑，如果走得太快,协调不好,强势推行,会带来新的矛盾。

附几篇报道:

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奥巴马签署医改法案

2010年03月24日 01:43:23 　来源：新华网

3月23日，在美国首都华盛顿白宫，美国总统奥巴马签署医疗保险改革法案，美国民主党人努力多年的全面医改目标终于将实现。新华社记者 张军 摄

3月23日，在美国首都华盛顿白宫，美国总统奥巴马和副总统拜登出席医疗保险改革法案签字仪式（拼版照片）。当天，奥巴马签署医疗保险改革法案，美国民主党人努力多年的全面医改目标终将实现。新华社记者张军 摄

新华网华盛顿３月２３日电（记者王丰丰　杜静）美国总统奥巴马２３日在白宫签署医疗保险改革法案，美国民主党人努力多年的全面医改目标终将实现。

白宫邀请了国会多位民主党领导人出席签字仪式，其中包括领导医改的众议院议长佩洛西、参议院多数党领袖里德等。奥巴马在签字前的讲话中说，医改法案将为美国带来新气象，“在健康问题上，每个国民从此都将拥有基本的安全保障”。

奥巴马说，从今年开始，一系列改革内容将开始实施，为民众带来切实好处。这其中包括保险公司不能以既往病史为由拒绝承保、“抛弃”病中的保险人等。改革其他内容将按照法案规定，逐步加以实施。

医改法案实施后，将让全美大约３２００万没有医保的人获保，使医保覆盖率从８５％升至９５％，距离全民医保只有一步之遥。

奥巴马当天签署的是国会众议院在２１日晚通过的参议院版本医改法案。众院２１日还通过了旨在修正参院法案部分内容的“预算协调”议案。这一议案已送交参议院，在参院通过后送交奥巴马签字。这其中，参院版本医改法案包含医改主要内容，无论“预算协调”议案能否通过，都无法改变医保改革已经开始的事实。

签字仪式后，奥巴马和副总统拜登来到内政部，在此发表讲话庆祝医改开始。

在奥巴马签署医改法案之后，以共和党人为主的１３个州的司法部长宣布，他们将提起诉讼，控告医改法案违反宪法，希望能阻止医改。美国媒体援引法律专家的话说，他们的努力很难成功，但这能让医改这一话题的热度一直持续到１１月的中期选举。

（责任编辑: 周光杨 ）

http://news.xinhuanet.com/world/2010-03/24/content_13232930.htm

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看奥巴马如何将医改进行到底

2010年03月24日 08:08:05 　来源：人民日报海外版

3月23日，在美国首都华盛顿白宫，美国总统奥巴马签署医疗保险改革法案，美国民主党人努力多年的全面医改目标终于将实现。新华社记者 张军 摄

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美国旷日持久的医疗改革21日晚终于有了结果，医改法案当天在众议院得以通过。这次医改是美国从1965年医疗保健计划开始实行以来，医保系统最重大的一次改革。此次医改将使医保覆盖率从85%升至95%，距离全民医保只有一步之遥。

民主党众议院议长佩洛西在今年初一次新闻发布会上的讲话生动地展现了民主党人的医改之路：“如果门关上了，我们就翻篱笆；如果篱笆太高，我们就撑杆跳；如果撑杆跳还是够不着，我们就跳伞。总之，不论如何，我们都要通过医改方案。”

总统奥巴马为此次医改也是全力以赴。他推迟了印尼和澳大利亚之行，脱下西装挽起衣袖在弗吉尼亚州的乔治梅森大学宣讲医改的好处。有分析人士指出，此次演讲是奥巴马最激情澎湃的演讲之一，他用自己的演讲魅力为医改方案的通过再添一把柴。

医改方案终于通过了。作为目前不多的还未实现全民医保的发达国家之一，美国此次医改可谓实现了多年来的医改梦，也成为奥巴马任期内的标志性成果。但是，自开始便一直阻力重重、颇多争议的医改该如何进行到底，对奥巴马政府和民主党而言，可谓一个极大的挑战。

 3月23日，在美国首都华盛顿白宫，美国总统奥巴马和副总统拜登出席医疗保险改革法案签字仪式（拼版照片）。当天，奥巴马签署医疗保险改革法案，美国民主党人努力多年的全面医改目标终将实现。新华社记者张军 摄

根据盖洛普的最新民调结果，在美国普通民众中，医改的支持者和反对者分别占45%和48%。大多数美国人认为，医改只会使那些目前没有医保的人和低收入群体受益，而中产阶级和高收入人群将受到冲击。此外，两党的意见分歧也表现得淋漓尽致。自奥巴马医改启动以来，历次投票表决中共和党人几乎无一例外地投了反对票。此次众议院投票也不例外。在如此严重的分歧中实施医改方案绝不会是件容易的事。

医改带来的民意分歧也影响到了奥巴马的支持率。盖洛普最新的民调显示，47%的美国人不认可奥巴马的执政表现，46%的人表示认可。这是奥巴马执政一年多来，其反对者比例首次超过支持者。奥巴马就职伊始其支持率曾高达68%，随后一路下滑。最近几个月来，其支持率一直在50%左右徘徊。对于奥巴马政府和民主党而言，医改究竟是福是祸，还没有人能说得清。

医改方案的通过得来不易，奥巴马有充足的理由享受这一胜利的果实。但是，分析人士认为，这并不意味着医改成功一定会为奥巴马本人及民主党赢得更多的政治加分，关键还要看民意。如果民众对医改不买账，则可能对民主党中期选举产生反效果。当然，也有分析指出，一旦人们开始切身感受到医改带来的好处，这一改革就将成为美国社会的重要组成部分。（张红）

http://news.xinhuanet.com/world/2010-03/24/content_13233672_1.htm

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美国医改案违宪

2010年03月24日 08:00:10 　来源：新华网

3月23日，在美国首都华盛顿白宫，美国总统奥巴马签署医疗保险改革法案，美国民主党人努力多年的全面医改目标终将实现。新华社记者 张军 摄

美国总统贝拉克·奥巴马力推的医疗改革议案２１日晚获众议院通过，基本走完立法程序，但民主和共和两党的医改之争并未尘埃落定。

一些在州内任总检察长的共和党人说，医改法案中部分条款违背美国宪法。如果奥巴马签署法案，他们将提起诉讼。

共和党质疑违宪

美国佛罗里达州总检察长、共和党人比尔·麦科勒姆２２日发表声明说：“昨晚获众议院通过的医疗改革立法明显违背美国宪法，侵犯每个州的主权。”

麦科勒姆认为，医改法案要求每一名美国公民必须投保，否则将面临罚款，这与宪法条款不符。

南卡罗来纳州、内布拉斯加州、得克萨斯州、犹他州、宾夕法尼亚州、华盛顿州、北达科他州、南达科他州以及阿拉巴马州的总检察长们与麦科勒姆持相同立场。他们均是共和党人。

麦科勒姆说：“如果总统签署法案，使法案成为法律，我们将提起诉讼，保卫美国公民的权利和利益。”

白宫发言人罗伯特·吉布斯２２日回应说，他认为这些诉讼不会成功。

吉布斯说，奥巴马将于２３日签署医改法案，使这项法案成为法律。

爱达荷州州长上周签署一项法案，规定如果联邦政府命令每一名公民必须投保，本州公民可不遵照这一命令。

按照美国立法交流委员会的说法，大约３８个州已宣布有意做出类似立法。

医改成竞选砝码

美国国会中期选举定于今年１１月举行，届时将改选全部众议员、三分之一参议员、部分州长及州议员。

共和党人誓言，如果他们在中期选举中夺得参众两院多数席位，将谋求废除奥氏医疗改革。

按照共和党人的说法，尽管未能在立法过程中阻止医改议案，但这一“挫折”可能成为共和党在中期选举中的政治优势，共和党将在竞选过程中继续讨论医改。

一些分析人士评论，医改法案对中期选举产生何种影响将取决于医改实施情况及民众反应。

民主党众议员蒂姆·瑞安认为，医改法案将令退休人员、小业主等群体受益。“我期待着１１月的竞选，”他说，“我们有机会谈论……这份法案如何令美国民众受益。”

《华尔街日报》分析，尽管民主党人认为医改法案有助于他们在中期选举中获胜，但民主党仍会在竞选过程中淡化医改，突出就业及经济政策。

白宫办公厅主任拉姆·伊曼纽尔说：“对政府来说，第一位的是经济，第二位的还是经济。”

http://news.xinhuanet.com/world/2010-03/24/content_13233555_1.htm

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美国医改谁获益?

2010年03月23日 07:27:27 　来源：新华网

 3月21日，在美国首都华盛顿白宫，美国总统奥巴马就国会众议院投票通过医疗改革法案发表讲话。美国国会众议院当日以220票对211票的结果通过“预算协调”议案，完成医改立法“两步走”中的第二步。至此，最终版本医改法案已在众议院获得通过。新华社记者 张军 摄

美国国会众议院２１日晚通过最终版本的医疗改革法案。总统贝拉克·奥巴马历经一年多来推动的内政重头戏成功收场。

一些分析师认为，医改成行，保险业首当其冲，但也存机遇。对上千万“无保人员”而言，医改是福音；对富裕阶层而言，医改意味着多交税和医疗资源“稀释”。 ????

保险商：不都是坏消息

在美国现行医保体系中，保险企业是既得利益者，对医改持抵制态度。众议院投票前，保险企业利益集团游说议员，斥巨资投放广告，号召民众反对医改。

依照医改法案，政府将严格监管保险行业，禁止保险企业以投保者过往病史为由拒保或收取高额保费，建立专门机构监督和评估保险企业的保险费率调整，有权否决不合理的保费上调方案。

保险商抱怨这些规定“不公平”，称利润空间将受挤压，运营成本加大。一些分析师认为，法案生效后，保险业势必经历“阵痛”，但前途并不悲观。

迪洛伊特保健中心负责人保罗·凯克利说，对“财大气粗”的保险企业而言，医改利大于弊，但规模较小的企业恐难承受冲击。

全美约４６００万“无保人员”中，３２００万人将被纳入医保体系，这一庞大的顾客群将为保险商创造巨大市场。

另外，法案强制绝大部分美国人投保，否则处以罚款。这一规定将于２０１４年生效。凯克利说：“要等４年以后，保险企业的顾客才会大幅增长，而企业运营成本眼下即增加。小企业的日子会不好过，可能遭兼并或收购。”

消费者：有人喜有人忧

没有医保的美国人是医改的最大受益者。医疗补助覆盖范围扩大，更多低收入个人和家庭将享受医补。

法案规定，雇佣超过５０名员工的企业必须向员工提供医保，否则处以罚金；子女可以享用父母的医保服务至２６岁。保险企业不得在投保人患病后单方面终止保险合同，不得对投保人的终身保险赔付金额设置上限。

法案实施后，投保人如因过往病史遭拒保，可申请医疗补助。２０１４年后，任何保险企业不得以投保人过往病史为由拒绝保险或收取高额保费。

政府将在各州建立医疗保险交易所，无法从工作单位获得医保的个人和小企业可在交易所联合议价，享受与大企业员工或联邦政府雇员同样优惠的保险费率。小企业为员工购买医疗保险可享受减税。

对于富裕阶层而言，医改意味着多交税。另外，他们还担忧，医保覆盖范围扩大后，更多人“瓜分”有限的医疗资源，医保服务质量可能降低。

http://news.xinhuanet.com/world/2010-03/23/content_13226382_1.htm