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社区老年照护工作现状、问题及其改进措施与老年照护政策的完善
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社区老年照护工作现状、问题
及其改进措施与老年照护政策的完善
黑龙江大学 学导式创新体系研发中心 刘学浩
摘要：本文对社区老年照护工作现状、问题加以综述并针对改进措施与老年照护政策的完善，提出以下作法：1 完善老年人保障制度，消除老年人的不安全感，获得生存权和社会权。2 从老人的利益出发，组成老年事业发展服务局--争取所有涉老单位都集中到一处办公。3以居家养老为基础，大力发展社区养老，提供照料服务。4 要完善适合老年人群体生活的设施，提高养老机构的服务水准。5 完善社区卫生保健服务，关注高龄老人心理与生理健康需求。 6 以文化教育活动为载体，丰富老年人文化生活。7可建立覆盖全市“110”养老呼叫系统。8专业化服务、全程式管理是发展社区养老事业的关键 9 加强社区老年权益维护。10 新闻媒体多作敬老、爱老宣传与提示等措施和完善经费保障机制、施行优惠扶持养老服务机构的政策、试行高龄老人优惠医疗政策、加强对社区养老福利机构的监督管理等项政策，实现“老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所为、老有所乐”等老年事业发展目标。
社区已开始成为老年人的主要活动场所和生活空间，随着老年人年龄增长，身体逐渐衰老，他们对社区的依赖性将越来越强。
社区老年照护工作与老年照护政策---是完善社区养老的一项长期、艰巨而光荣的事业，也是促进社会和谐的系统工程。要让老年人在社会主义和谐大家庭中感受到幸福，实现“老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所为、老有所乐”。
一、 社区老年照护工作的现状与问题
（一） 人口老龄化出现高龄老人生活不能自理需要照护。老年人的照料和护理以传统的家庭照护为主，社会服务所占比例很小。
（二） 需要照护的老年人居家养老也有难处：越来越多的子女与父母分开居住，相互独立，空间距离扩大，增加了子女照料老年父母的难度；成年子女受时间、精力所限，力不从心、无暇照顾老人；更难长期照料卧床不起的老人。老人的生活照料问题日益严重，城里年轻人更愿意雇请家政人员照料老人。
预计到2030年前，城市低生育率出生的一批人的父母将大量进入老年期，家庭养老功能弱化呼唤老年社会照护服务事业的快速发展。老年人的长期护理将成为我国亟待解决的、突出的社会问题。
（三）对社区老人照护工作 ,在人口密集的中心城市主要有：
1 社区长期照料机构 有些城市每个街道站建立一个起中介作用的社区服务中心(街道老年生活护理援助中心),也有的城市由政府出资在每个区兴办1～2个养老机构，多数街道居委会也有一个小规模的机构。 向生活不能自理或部分不能自理的老人，提供长期照料、购物、家务以及信息与咨询服务,如生活护理、家政服务、精神慰藉三大类20多个项目:为老人送饭、提供送货上门服务、帮助配膳、喂饭、洗澡、陪送看病、洗衣、聊天、读报、康复锻炼、提供心理及法律咨询（一般是每月请几次专家上门服务）；提供社会支持，如陪老人参与其他社会活动。
社区服务机构通过板报、向老人家里分发宣传资料、对身体不好需要服务的老年人进行家访、热线电话等方式向老年人传递服务信息和咨询服务。
2000年，民政部启动“星光计划”。用20％的社会福利彩票收入建造社区服务中心，少量用于帮助贫穷及体弱的老人。
社区服务中心的资金来源主要是通过收取介绍费用、日托和上门服务等费用。
政府--主要是民政局根据需要帮助的老年人数量，向居委会或养老机构提供少量运营费用。
有些社区有托老所每天提供接送服务、开展体育锻炼活动项目，提供午餐及休息场所。
老年人反映最多的问题是:（1）服务和护理费用太高，难以支付;（2）缺乏资金限制了为老服务和项目的发展，例如托老所、老年活动中心的护理院等;（3）缺少心理咨询。
2 私营的保姆介绍所／家政服务中心：一种依托于街道办事处、居委会或准政府组织，如工会或妇联的非营利单位。另一种是私营的营利机构，大多数私人机构的日常支出全靠中介费，主要收取日托和上门服务等费用。
民办养老机构存在的主要问题，一是开办资金紧张，设施设备不健全；二是服务人员专业化程度不高；三是没有规范化的管理标准。大多数私营保姆介绍所缺少甚至根本就没有质量监督。
3 照料衰弱的老年人是件繁杂的工作，需要护理技巧、社会及心理学知识以及基础伦理学的培训。目前，社区长期照料的服务人员--保姆大都缺乏必须的照料技巧或者只经过短时间培训，没有掌握护理服务的基本技巧。需要让每一个服务人员及行政人员受到专门培训。工会、卫生部门及妇联组织都应为下岗工人提供知识面更全，技术更广的持续培训。
二、社区老年照护工作的改进措施
把社区老年照护工作同物质文明、精神文明、经济文明和政治文明的社会实际有机地结合起来，因地制宜、因人而異建立多種方式的社區養老方式，滿足不同層次老年人的需求，力求全方位地解决社区老年照护工作的重大问题。
1 要关注老年人这个弱势群体，消除老年人的不安全感，获得生存权和社会权--包含他们的公平待遇，不受年龄、性别、户籍、地域等等的歧视和限制。
为此，党政主导不断加强，全社会齐抓共管老龄工作，建立老年人协会， 为老年人提供生活照料、精神慰藉、卫生保健、文化教育、体育健身、权益维护等方面的优质服务。有效维护老年人权益，敬老宣传氛围浓厚。
全社会应创造条件让老年人有更多丰富的活动可以参加,丰富老年人的生活。老年协会等群团组织也应多组织一些活动，为老年人多创造调整心态的机会，并充分发挥他们的余热---老有所为、老有所乐，在创建文明城市活动中，他们甘于奉献，无私的成为义务监督员、环境治理员和政策宣传员。
完善老年人保障制度，消除老年人、特別是老年婦女的貧困問題，缓解贫富过于悬殊，发挥社会平衡的作用，实现人与人之间和人与社会之间的和谐----构建和谐社会的过程同时也应是建立健全对老年人社会保障制度的过程。
大力提倡為老年人志願服務隊伍的建設，形成為老年人志願服務的長效機制。充分发挥共青团、妇联、老龄委的作用，组织志愿者做各种形式的助老服务。
2 从老人的利益出发，政府机构转变执政理念和工作职能--组成老年事业发展服务局---把人事局的退干所、老干局、老龄办等所有的涉老单位合一， 整合资源、整合人力，理顺管理体制，纳入行政编制管理。争取所有涉老单位都集中到一处---或叫“夕阳红”总部办公，建立健全老龄工作机制，一切服务于老人，一切为了老人。简化办事程序，方便老年人办事。力求又快又好地推动老龄事业发展，共同促进和谐社会的建设。
3 以居家养老为基础，大力发展社区养老，提供照料服务
社区养老的家政照护、医疗保健、护理康复、精神慰藉等多种服务项目，，加强生活照料-家庭照护
,开展“一助一”助老帮困活动。实行有偿、低偿和志愿服务。服务方式多样化；要及时询问老年人及其家庭对保姆的评价，满足不同层次老年人的需求。
4 要完善适合老年人群体生活的设施，提高养老机构的服务水准。
城市里每个社区建养老服务中心，每个中心不少于300平方米（含休息室、保健室、阅览室、娱乐活动室、棋牌室、电视室、文艺室；洗澡房、灶房、餐厅、厕所等）以及活动广场等适合老年人特点与需求的设施。市财政给每个社区养老服务中心补贴经费（如，20万元），使空巢老人有一个温馨的“家”。 把社区养老作为构建和谐社会的必经之路和发展方向。
5 完善社区卫生保健服务，关注高龄老人心理与生理健康需求
60岁以上的老人，全都纳入社区（或农村）合作医疗，全面落实“老有所养、老有所医”。与社区卫生服务站签订协议，低价或无偿为区域内老人提供健康咨询、体检等医疗服务。实行区级医院与村（社区）卫生服务室对口挂钩帮扶制度，区级医院专家轮流到挂钩医院开设门诊。这样，既可保障老年人的就医质量，也能减缓大医院的就诊压力，使社会医疗资源得到合理和充分的利用。有关部门要发挥老教师、老医师、老专家的余热，多举办老年生理和心理方面的健康讲座等。
6 以文化教育活动为载体，丰富老年人文化生活。
充分利用街道老年大学等载体，定期为老年人开设科技、健康、书法、绘画等课程。积极开展健康向上的文化、体育、旅游活动，为老年人营造一个宽松的体育健身休闲环境，全面实现“老有所乐、老有所学、老有所教”。社区和老年组织应多举办一些体育、文化活动。如有的城市建起了供老年人学习、交流、培训为一体的活动场地——“夕阳红”总部和老年大学。成立市级、各县区“夕阳红”艺术团，可有数十个、上百个文艺小分队。
各社区以健体强身为目的设“夕阳红”文体小分队、艺术分团，下设文艺队和体育队若干，社区支部书记或社区主任为艺术分团团长，主管文化的干事为分团副团长，业务副团长和教练由热爱文体的老年志愿者担任---不计报酬、乐于奉献。
充分发挥老年活动站优势，组织老人成立老年时装模特队、评剧票友队等特色队伍，丰富老年人业余文化生活。
7 可建立覆盖全市“110”养老呼叫系统。
在全市搭建“999110”为老服务总平台，体现“关爱、温馨、服务”，可由电信公司出资搭建，相关单位积极配合，县区、每个社区分步建立老年人服务呼叫平台，形成贯通全市的老年人服务网络，为老年人提供政策咨询、家政服务、老年婚介、社区老年照护、老年旅游、老年产业等相关的联络与推介服务，呼叫系统可全方位联系，使社区服务“天天通电话，需求能满足”。
8 专业化服务、全程式管理是发展社区养老事业的关键
开展养老服务职业技能培训，推行养老服务职业资格管理制度，实现服务队伍专业化，积极推动社区养老服务、完善居家养老服务系统、使老年人得到很好的照护，构建全方位、全天候、立体式养老服务体系提升养老服务水平，实行全程式管理，每笔业务要有完整的操作程序。
政府可采取购买公益性岗位，面向社会公开招聘下岗失业人员作为社区老年人照护员，公开、公平、公正，通过笔试、面试和体检。可把录用的人员送到职业技术学院培训学习，提升业务技能和服务质量。老年人照护员全部持证上岗，并为照护员办理养老保险、工伤保险和医疗保险，使他们安心为老年人服务。
9 加强社区老年权益维护。
在老年事业发展服务局设维权科，专门负责维护老年人的合法权益工作。社区加大普法力度，让老年人学法、懂法、用法，依法维权。
10 新闻媒体多作敬老、爱老宣传与提示。
要多多报导子女、亲属对高龄老人的关心与照顾的事例，表扬“尊老家庭”、嘉奖“模范养老家庭”；做到“电视里有图像、电台里有声音、报纸上有文章”，有效地进行相关的理念培养和信息传播，增强社会参与意识和责任感、使命感、紧迫感，同时提高公众适应社会老龄化的能力。
三、老年照护政策的完善
政策引导是发展老龄事业的重要前提和强力保障。应从基础性、前瞻性、全局性和战略性上，以老为尊，全面规划，统筹协调，力求全方位地解决社区老年照护工作与老年照护政策的重大问题。
1 完善经费保障机制，养老服务设施建设经费、政府购买服务经费要纳入各级政府财政预算与审计；
提高政府对社会服务事业的投入，对社区长期照料的财政投入应该加大，作为建立新型的社会福利体系的一部分。政府应当是长期照料事业的主要财政来源，同时也负有管理和政策制定等的责任。
加大对社会养老服务机构的资助力度，并可以对参加社会养老机构的老年人根据不同的收入水平综合其子女的收入状况给予相应得补助。
建立税务激励制度，为私人提供机会，来捐助长期照料机构，可作为国家财政的补充（尤其面临当前国家支出不足的困境）。
商业保险公司有责任、有能力在解决老龄化社会问题中发挥应有的作用。
2 施行优惠扶持养老服务机构的政策。经审批、登记的社会福利院、老年公寓、养老院、护理院、托老所、敬老院、老年服务中心、康复中心等，一律享受国家的有关政策优惠--如，免征营业税、行政事业性收费、水、电增容费、设施使用费、土地使用税等等。
鼓励扶持养老机构 加大政府扶持力度，对政府投资兴办的养老机构，除争取国家、省上的专项资金外，市级财政每年给予补助，享受各项补助政策。
推动民办养老事业健康发展，除主管部门规定，任何部门不得向养老服务机构强制收取任何费用、强制接受有偿服务、提供赞助。主管部门要加强监督检查，及时查处乱收费、罚款、各种摊派。
3 试行高龄老人优惠医疗政策。 对高龄老人在医院看病从挂号、就诊、检查、配药、费用和就诊医院的选择等等各个环节应有具体优惠措施。区级医院，镇（街道）卫生院应设立老年专科，对80岁以上或行动不便的老人有代挂号、代收费、代取药的全程服务(可用一卡刷入，终端结算)。为卧床不起的高龄或孤寡老人出院后延伸服务，由社区卫生服务室配备家庭医生，定期上门服务，指导护理方法。
对80岁以上老人住院医疗费用实行愈增加愈递减、直至自负为零的政策和“家庭病床”划入医保住院计费的政策。还应免费为老人注射预防疫苗。重视疾病的预防可减少国家、社会、个人的损失，还可提高老年人生活质量，这也体现了和谐、文明社会对老年人生活的关心。
4 加强对社区养老福利机构的监督管理，提高管理水平，使民办福利机构走上正规化、专业化的轨道。
总之，社区老年照护工作与养老服务体系是解决老年人养老问题的有效途径和最佳选择。完善有利于社区老年照护工作与老年照护政策及规定， 把社区老年照护工作与社区养老服务体系建设--纳入地方国民经济和社会发展的总体规划中，实现“老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所为、老有所乐”等老年事业发展目标，正是落实我国持续发展的长远战略。
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