一项针对近20万人的大规模研究显示，与从未患过这种疾病的人相比，感染COVID-19的人在一年后患上糖尿病的风险更大，即使是在轻微感染了SARS-CoV-2之后。

这项研究本月早些时候发表在《柳叶刀糖尿病与内分泌学》杂志上。越来越多的研究表明，COVID-19可以在感染数月后增加人患糖尿病的风险，该研究就是其中之一。

作者之一密苏里州退伍军人事务(VA)圣路易斯医疗系统的首席研究员Ziyad Al-Aly说:“当整个大流行退去时，我们将留下这场大流行的遗产——一种慢性病的遗产”，卫生保健系统对此毫无准备。

Al-Aly和密苏里州退伍军人事务圣路易斯医疗系统的流行病学家谢焱研究了18万多名感染COVID-19后存活超过一个月的人的医疗记录。他们将这些数据与来自两组的记录进行了比较，每组都包括约400万名没有感染SARS-CoV-2的人，他们在大流行之前或期间使用过退伍军人管理局的医疗系统。这两位科学家之前使用了类似的方法来表明，COVID-19会增加肾病、心力衰竭和中风的风险。

最新的分析发现，患有COVID-19的人比对照组的退伍军人晚一年患上糖尿病的可能性高出约40%。这意味着，每组研究的1000人中，COVID-19组中约有13人被诊断为糖尿病。几乎所有被检测到的病例都是2型糖尿病，患者的身体对胰岛素产生了抵抗力，或者无法产生足够的胰岛素。

随着COVID-19病情的加重，患糖尿病的机会也在增加。与没有感染COVID-19的对照组相比，住院或接受重症监护的人的风险大约是后者的三倍。

Al-Aly说，即使是那些有轻微感染且以前没有糖尿病风险因素的人，也增加了患糖尿病的几率。在避免住院治疗的COVID-19患者中，每1000人中有8人在一年后患上糖尿病，而没有被感染的人则没有。身体质量指数高的人在感染SARS-CoV-2后患糖尿病的风险是其他人的两倍多。身体质量指数是衡量肥胖的一种指标，也是2型糖尿病的一个重要风险因素。

全球负担

鉴于全球COVID-19病例数量惊人——4.8亿例确诊病例并仍在增加——澳大利亚墨尔本贝克心脏与糖尿病研究所的流行病学家乔纳森·肖(Jonathan Shaw)说，如果观察到的趋势属实，那么糖尿病风险的适度增加可能与全球确诊糖尿病人数的急剧上升相对应。

但这一发现可能不适用于其他人群。澳大利亚伍伦贡大学研究糖尿病的流行病学家吉登·迈耶罗维茨·卡茨(Gideon Meyerowitz-Katz)说，参与这项研究的美国退伍军人大多是年龄较大的白人男性，其中许多人血压升高、体重超标，这使他们处于患糖尿病的高风险之中。但他说，这种风险在年轻人中要低得多，而在其他一些族裔群体中则更高。

Al-Aly补充说，有可能对照组中的一些人患有轻度或无症状的COVID-19，但没有被检测到，这可能会扭曲数据。

乔纳森说，其他因素也可能导致COVID-19康复患者糖尿病发病率明显上升。现有的糖尿病病例可能在人们寻求COVID-19医疗护理之前没有被发现。

难以捉摸的原因

在大流行早期，研究人员根据年轻人和儿童的轶事报告提出了担忧，即SARS-CoV-2和其他病毒一样，可能会破坏胰腺中产生胰岛素的细胞，引发1型糖尿病。

但有关SARS-CoV-2感染与新诊断的1型糖尿病病例之间的联系的数据仍然不确定。几项研究没有发现任何证据表明这种疾病导致了年轻人或儿童1型糖尿病病例的增加。今年2月发表的一项实验室研究也质疑了SARS-COV-2破坏了产生胰岛素的胰腺细胞的观点。

一个挥之不去的问题是，在COVID-19患者中观察到的代谢变化是否会在一年后持续。Shaw说，还需要更多的研究来阐明在人群水平上新发糖尿病的长期趋势，并梳理出可能的病因。

考虑到大流行导致巨大的患者规模，COVID-19会增加肾病、心力衰竭和中风的风险。现在发现糖尿病发病率也会增加，政策制定者需要根据这些趋势提前制定措施。特别是现在越来越多的国家采用躺平的措施，对那些无症状感染者是否会增加慢性病的可能，也应该进行更长期的观察。另外应该对这些现象进行理论和基础实验研究，给采用预防措施提供策略。

Diabetes risk rises after COVID, massive study finds (nature.com)