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新生儿脑损伤治疗新动向 精选

已有 6310 次阅读 2016-12-1 14:36 |个人分类:自然科学|系统分类:海外观察

神经科学家和临床医生在新生儿脑损伤领域不断取得进展,这些研究将给新生儿脑损伤治疗带来有效手段,不久将可能有更多治疗方法。

出生前后大脑血流不足克导致脑缺血缺氧损伤,每年大约有80万新生儿这种脑损伤死亡,更多患儿虽然存活但是留下长期高级神经功能、感觉或运动功能缺陷。临床医生目前有一些手段避免这种损伤,但仍然有一些学者继续努力,试图提高治疗效果。最近一项研究源于1990年代的发现,这些来自基础医学的研究证明,新生儿脑损伤能被修复,这些发现现在逐渐转化到临床。

2016年1月,美国一项研究将验证一种激素,促红细胞生成素EPO联合低温治疗可以进一步提高低温治疗脑损伤的效果。低温治疗是将新生儿体温降低到33.5°C的治疗方法。澳大利亚的临床研究已经对低温治疗进行了验证。美国、中国和瑞士科学家已经对EPO治疗早产儿脑损伤进行了研究,科学家也分别对褪黑素、氙、氩、镁、别嘌呤醇和脐带血治疗足月新生儿脑损伤进行了多方面研究。

这个领域最大的成功是低温治疗,过去10多年的临床研究现实,低温治疗能让新生儿因为脑损伤死亡和严重后遗症减少了60%。现在低温治疗在发达国家已经成为脑缺血缺氧新生儿的标准治疗方法。

波士顿儿童医院神经科学家JanetSoul认为,这个领域取得了非常大的进展,创造了历史。Soul对这种治疗方法带来的效果赞赏有加,“这些治疗能让许多孩子避免癫痫发作。”

因为低温治疗并不能让所有孩子都能避免脑损伤,科学家因此决定尝试联合其他治疗方法,看是否可以进一步提高治疗效果。EPO的基本功能是促进红细胞的产生,可以作为恶性贫血的治疗药物,当然也被一些不良运动员作为兴奋剂使用。1993年,科学家发现在小鼠脑细胞内存在这种蛋白,后来华盛顿大学神经科学家SandraJuul尝试用EPO对脑损伤的保护作用,研究证明确实能保护脑损伤。后来进行的临床研究验证了EPO对人类新生儿脑损伤具有保护作用。

Juul教授等2016年6月报道了EPO联合低温对新生儿脑损伤的临床研究结果。用核磁共振成像研究结果发现,接受EPO联合低温治疗5天后患儿组,比安慰剂联合低温组脑损伤明显减轻。

这些研究结果推动了进一步更大规模的临床研究。最新课题联合组长是Juul和Yvonne Wu,Wu是加州大学旧金山分校儿科神经科学家。最新课题将从美国17家医院招募500位出生后24小时内脑损伤高风险的新生儿。所有患儿都将实施低温治疗,其中半数患儿在随后7天内接受5次EPO注射治疗,另外半数安慰剂对照组注射生理盐水。这一研究项目投入经费1千万美元(患者平均2万美元)。在接下来的2年内,对这些患儿的神经精神和身体状况进行研究,确定EPO的治疗价值。

科学家也对23周超早产儿的EPO水平进行专门分析,这种早产儿更容易发生脑损伤,过去进行的EPO小规模临床研究结果存在矛盾,有的研究认为没有治疗作用。

参与研究的专家之一是苏黎世大学儿科专家GiancarloNatalucci,他就曾经发现EPO对早产儿脑损伤没有长期(2年后)作用。但是他认为剂量也是关键因素,他仍然认为这种治疗值得研究。

这种临床研究是比较复杂的,因为有时候很难区分某种表现是治疗副作用,还是患者脑损伤的结果。但是,Juul等科学家迎难而上,为了给这个世界上年龄最小的患者带来实在帮助继续努力。替全世界天真的孩子们,向这些科学家英雄们致敬。



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