肠易激综合征是否合并小肠细菌过度生长，氢呼气实验来帮忙

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS），是一种功能性肠病，以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，排便后症状多改善，常伴有排便习惯的改变，而反复检查又没有可以解释这些症状的器质性病变。类比说，就像电器一时的接触不良（脑-肠轴紊乱），电器本身并没有损坏（无胃肠道器质性疾病）。肠易激患者发病率的患病率大约有6.5%，是一种很常见的疾病，常分为四种类型：便秘型（以便秘症状为主），腹泻型（以腹泻症状为主），混合型（便秘与腹泻交替为主），未分型。

肠易激综合症的原因是综合的，常见的原因有消化道动力异常、内脏高敏感、脑肠轴异常、肠道感染、精神心理因素、肠道微生态的失调等。IBS患者存在明显的小肠细菌过度生长(small intestinal bacteril over growth，SIBO)，有研究发现IBS患者小肠细菌过度生长发生率是正常人的4.46倍，根除SIBO的抗生素治疗可以改善IBS患者的症状，表明SIBO可能是IBS的病因之一，也可能是肠易激综合征容易合并SIBO。

小肠细菌过度生长（SIBO）也称为盲袢综合征或肠袢综合征，指远端肠道内菌群因各种原因移位进入小肠，造成各种营养吸收障碍、腹泻、腹胀和小肠动力紊乱等系列综合征。

SIBO检查方法主要有两种：小肠液细菌培养和氢气呼气实验。前者需要经小肠插管采集，属于侵入性检查，技术难度大，患者痛苦大，花费高，在临床上应用受到很大限制；而氢气呼气实验是检测SIBO的临床中最常用的检测方案，具有无创、经济、安全等诸多优势。

目前对于SIBO除了积极治疗原发病外，消除危险因素外，主要治疗手段包括：抗生素（其中最常用的抗生素是利福昔明，一种肠道非吸收广谱抗生素），益生菌，饮食调节，促动力药物和中医药。

同时利福昔明也是常用于非便秘型肠易激综合征，可改善非便秘IBS总体症状以及腹胀、腹泻症状。利福昔明对IBS的疗效与患者氢气呼气实验转阴有关（氢气呼气实验阳性表明小肠细菌过度生长），对有腹胀，肠道产气增多等菌群失调症状的患者疗效更佳，也就是说利福昔明治疗IBS，可能是通过治疗了小肠细菌过度生长。

另外有研究发现利福昔明可以显著改善合SIBO等非腹泻型IBS患者的整体临床症状，但对不合并SIBO的非腹泻型IBS患者仅仅改善腹泻症状。因此临床工作中，对于IBD患者有必要进行氢呼气实验筛查SIBO，为是否可以应用利福昔明治疗IBD提供证据。

总而言之，无论是SIBO可能是IBS的病因之一，或者是肠易激综合征容易合并SIBO，无论是哪一种情况，建议IBS患者行氢呼气实验来明确是否有SIBO，以明确是否使用益生菌及利福昔明治疗。

附：关于小肠细菌过度生长的诊断：

葡萄糖和乳果糖氢呼气试验是临床诊断小肠细菌过度生长最广泛使用和公认的方法。鉴于单纯氢呼气试验存在的假阴性问题，同时检测呼气中甲烷和氢的方法正在成为日益广泛替代单纯氢呼气试验的方法。甲烷和氢呼气试验的基本原理是人体不产生分子状态的氢气和也不能产生甲烷气体。我们呼出气中的甲烷和氢气全部来自于胃肠道的细菌在酵解碳水化合物过程中产生的代谢产物。所以可以认为甲烷和氢呼气主要是反映与胃肠道细菌和胃肠道对碳水化合物消化吸收有关的疾病。

正常情况下，胃肠道细菌酵解碳水化合物后产生包括甲烷和氢在内的气体，其中大约有14-21%的气体可以通过肠粘膜屏障进入血液循环，经血液循环到达肺泡，通过气体交换呼出体外。呼出气中的甲烷和氢含量很低，在ppm水平。ppm是英文PartsPerMillion的缩写，称百万分率，表示百万分之几。在某些疾病情况时，肠粘膜的通透性变化，甲烷和氢通过率增加，有报导肠道甲烷和氢的通过率可以达到50%。正常情况下小肠内的细菌非常少，所以在甲烷和氢呼气曲线在小肠段呼出的量很少，当小肠内细菌增加时，临床上称为小肠细菌过度生长，在小肠段代谢产生的甲烷和氢就会增加，甲烷和氢呼气曲线会明显上升。

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