今天，在徐州医科大学附属医院骨科（徐州二院骨科））膝肩髋关节门诊，我（备注：高绪仁 副主任医师 副教授）遇到了两个膝关节内侧疼痛的患者。经体格检查和影像学检查，均确诊为膝关节内侧副韧带损伤。

  什么是膝关节内侧副韧带损伤？

  膝关节内侧副韧带位于膝关节的内侧面，但是膝关节内侧副韧带并不位于膝关节腔里面。膝关节内侧副韧带上面连着大腿骨（股骨），下面连着小腿骨（胫骨），起到维持膝关节稳定性的作用。  

  膝关节内侧副韧带损伤又称为膝关节内侧副韧带膝关节内侧副韧带拉伤。内侧副韧带损伤可以出现膝关节韧带的牵拉或者撕裂。膝关节内侧副韧带损伤常常是由于直接暴力所致。如直接暴力作用于膝关节内侧，从而出现膝关节内侧副韧带的拉伸或撕裂。

  膝关节内侧副韧带损伤分为哪几种类型？

  膝关节内侧副韧带损伤可以分为1度、2度和3度。

  膝关节内侧副韧带损伤1度：最轻微的膝关节内侧副韧带损伤。这意味着您的膝关节内侧副韧受到了拉伸，但是还没有被撕裂。

  膝关节内侧副韧带损伤2度：意味着您的膝关节内侧副韧带部分撕裂。这样在一定程度上会出现膝关节的不稳。

  膝关节内侧副韧带损伤3度：最严重的膝关节内侧副韧带损伤。膝关节内侧副韧带完全撕裂。膝关节不稳明显。

  膝关节内侧副韧带损伤有什么临床症状？

  膝关节内侧副韧带损伤的症状和膝关节其它结构损伤的症状有相似之处。所以，建议您去找专业的医生帮您确诊是否存在膝关节内侧副韧带损伤。

  膝关节内侧副韧带损伤的症状常包括：

  1、膝关节内侧副韧带损伤时出现膝关节内侧“嘭”的一声响

  2、您的膝关节内侧出现疼痛及压痛

  3、膝关节内侧肿胀

  4、当您膝关节用力的时候感觉膝关节不稳

  5、膝关节有时可出现卡住或绞索感

  体格检查如果发现有膝关节不稳，往往意味着您的膝关节内侧副韧带是2度或3度的损伤。

   如何诊断膝关节内侧副韧带损伤？

   我一般通过膝关节体格检查就会告诉我的患者您可能存在膝关节内侧副韧带损伤。我会一手稳住患者的小腿，一手扶住患者膝关节的外侧，然后膝关节外侧加压，这样我就能感受到您的膝关节内侧是否存在松弛。当然，我会双膝检查对照。

   在我给您做膝关节体格检查的时候，您需要放松肌肉。这样我就能够比较准确、容易地判断出您是否存在膝关节韧带的不稳。但是，在体格检查的过程中，您可能会感觉到一些疼痛或压痛。

   我会给您开膝关节的正侧位X片一辅助诊断您的膝关节损伤。膝关节的正侧位X片目的是看看您的膝关节周围的骨头有没有受伤。这样有助于排除其他的膝关节损伤问题。我们拍X片一般都是到放射科，让您躺在检查床上，由我们的影像科技师为您拍片子。在搬动的您的膝关节的时候，可能会有稍许疼痛。

   我还会给您开膝关节磁共振MRI片子以判断是否存在肌肉、韧带、半月板的损伤。您会躺在磁共振检查室的检查床上，磁共振机子会发出响声，但是您不需害怕，您可以通过麦克风和磁共振室的技师随时进行沟通和交流。

  怎么治疗膝关节内侧副韧带损伤？

  膝关节内侧副韧带损伤要根据不同的损伤程度采用不同的治疗方法。大部分的膝关节内侧副韧带损伤通过休息几个星期都可以自我愈合。

  受伤后的即可治疗措施;

  膝关节内侧副韧带损伤后，要紧急处理，以减轻疼痛、辅助稳定住您的膝关节。

主要包括以下措施：

  1、冷敷（冰水）以减轻肿胀。

  2、抬高膝关节高于心脏，以减轻肿胀。

  3、服用非甾体消炎药以减少疼痛、减轻肿胀。

  4、用弹力绷带对膝关节加压包扎

  5、休息

  6、扶双拐以减少受伤侧膝关节的受力。

  怎么康复？

  膝关节内侧副韧带损伤的康复，我们要重获膝关节周围肌肉的力量、预防进一步的损伤。

  主要包括以下治疗措施：

  1、理疗增加膝关节周围肌肉力量、增加膝关节活动范围。

  2、可带膝关节保护支具。

  3、限制可能导致再受伤的活动。比如：剧烈体育活动。

 怎么手术？

 少数情况下，膝关节内侧副韧带损伤需要手术修复。如果膝关节内侧副韧带损伤并且不能够自我修复，那么就需要手术修复。有时膝关节内侧副韧带损伤合并前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤等等的时候也需要手术修复。

 在手术修复膝关节内侧副韧带的时候，我会先用关节镜进行全膝关节腔的探查，看看是否存在前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤、半月板损伤，以进行相应的处理。关节镜微创手术就是在膝关节两个膝眼处做两个长约0.5厘米的小孔，把关节镜探查插到膝关节内，通过连线将膝关节内部的情况显示在电视屏幕上，这样就可以不需要大切开手术也能全面了解您的膝关节内部所存在的问题了。关节镜检查及相应的处理完毕后，我会在您的膝关节内侧做个小切口，探查膝关节内侧副韧带损伤的情况。如果发现您的膝关节内侧副韧带在股骨侧（大腿侧）或胫骨侧（小腿侧）撕裂，那么我就会用带线锚钉来修复您的膝关节内侧副韧带损伤。如果发现您的膝关节内侧副韧带是从中间断裂的那么我会采用缝合或重建的方法修复您的膝关节内侧副韧带。

  膝关节内侧副韧带损伤治疗的预后怎么样呀？

  我们膝关节内侧副韧带损伤大多数（95%）的治疗效果都是非常满意的。康复时间一般和您的膝关节内侧副韧带损伤的程度有关。1度损伤一般需要2到4周的时间康复。2度损伤一般需要4到8周康复。3度损伤一般需要8周或更长的时间才能愈合。

  要特别注意预防什么？

  防异位骨化。有的人会出现膝关节内侧异位骨化，导致膝关节内侧长期疼痛。